郁

金匱云：婦人咽中如有炙臠。半夏濃朴湯主之。（即四七湯。）上焦。陽也。衛氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。遇七情至而不決，則火鬱而不發。火鬱則焰不達。焰不達則氣如焰。與痰涎聚結胸中，故若炙臠。千金作胸滿。心下堅。咽中帖帖如有炙臠。吐之不出。吞之不下。証雖稍異。
然亦以郁而致也。用半夏等藥。散郁化痰而已。

經云：木郁達之。火鬱發之。土郁奪之。金郁泄之。水郁折之。然調其氣。過者折之。以其畏也。所謂瀉之。夫所謂達者。通暢之也。當以輕揚之劑舉而達之。發者。升發之也。當以升發之劑汗而發之。奪者。攻下之也。當以咸寒之劑攻而奪之。泄者。開發之也。當以疏散之劑涌而泄之。折者。製御之也。當以苦寒之劑伐而折之，此皆論六氣之郁也。至於五志之郁。又非上法所宜。經云：嘗貴後賤。雖不中邪。病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，及婦人情志不遂。悒郁不舒，而致經閉不調。發熱咳嗽。師尼寡婦。種種諸患。各推其源而治之。

趙養葵云：郁者。抑而不通之義。內經五法。為因五氣所乘而致郁。不必作憂郁之郁。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪云：氣血沖和。百病不生。一有怫郁。諸病生焉。又製為六郁之論。立越鞠丸以治郁，而以香附、撫芎、蒼朮開郁利氣為主。謂氣郁而濕滯。濕滯而成熱。熱郁而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不化，此六者相因而為病者也，此說出而內經之理始晦。內經之旨。又因釋注之誤而複晦。所以郁病之不明於世久矣！蓋東方生木。木者生生之氣，即火氣附於木中。木郁則土郁。土郁則金亦郁。金郁則水亦郁。五行相因。自然之理。惟其相因也。予以一方治其木郁。諸郁皆因而愈。逍遙散是也。甚者。方中加佐金丸。以黃連治心火。吳茱萸氣臊。肝之氣亦臊。同氣相求，而佐金以製木，此佐金之所以得名也。

凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒惡熱。嘔吐吞酸嘈雜。胸痛 痛。小腹脹悶。頭暈盜汗等証。
以逍遙散出入加減，此對証之方。無不獲效。倘一服即愈。少頃即發，或半日或一日又發。發之愈頻愈甚，此必下寒上熱之假証。此方不宜複投。當改用溫補之劑，如陽虛。以四君子加溫熱藥。
陰虛。以六味地黃丸作東加溫熱藥。甚者又須寒因熱用。少以冷藥從之。用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非徒無益，而反害之也。

石頑曰：郁証多緣於志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久。火邪耗血。豈蒼朮、香附輩能久服乎。是逍遙、歸脾繼而設也。然郁証多患於婦人。內經所謂二陽之病發心脾，及思想無窮。所願不得，皆能致病。為証不一，或發熱頭痛者有之。喘嗽氣乏者有之。經閉不調者有之。狂癲失志者有之。火炎失血者有之。骨蒸勞瘵者有之。 疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方。但當參究新久虛實選用。加減出入可也。

〔診〕郁脈多沉伏，或結或促，或沉或澀。郁在肝腎則見於左。郁在心脾則見於右。氣血食積痰飲一有留滯於其間。脈必因之而止澀矣！但當求其有神。何害之有。所謂神者。胃氣也。郁脈雖多沉伏結促。不為患也。所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促。有氣可散。氣通則和。若牢革弦強則正氣先傷。無氣可散，即從事調補。尚難克效。況複誤行耗氣之藥乎。所以郁証得弦強脈者，往往多成虛損也。

易思蘭治一婦。患渾身倦怠。呵欠口乾。經月不食。強之不過數粒而已。有以血虛治之者。有以氣弱治之者。有知為火而不知火之源者。用藥雜亂。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間。諸病複作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。餘部皆平和，此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿。炒黑研極細末。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服，即知飢喜食。旬日肢體充實如常。後因久病不孕。眾皆以為血虛，而用參、耆之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月餘而經始通。
下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。易複以四烏湯換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。一月內即有孕。

痞滿

丹溪云：痞與否同。不通泰也。由陰伏陽蓄。氣與血不運而成。處心下。位中央。 滿痞塞者，皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。有中氣久虛，不能營運精微為痞者。有過服消克，不能舒化飲食為痞者。有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞。用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。濃朴、生薑、半夏之辛以散之。人參、白朮之甘以補之。茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治。惟宜上下分消其氣，如果有內實之証。庶可略與消導。世人痞塞。
喜行利藥以求速效。雖暫時快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞，此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣，即所以交痞而為泰矣！諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏，不得流通。並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。

氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應。丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿。胸膈不利，或氣上逆，或腹疼痛。
並宜指迷七氣湯。胃虛。加參朮。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加蘇葉。四肢腫。
加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。鬱怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。
四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛，且與薑汁探吐。然後用藥。
痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞，此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜於收補中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉後膈痞。用理中丸，即此意也。痞塞諸藥不效。大便不通。脈數實者。小陷胸湯、三黃湯選用。
甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風 。大便不通者。御藥院木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶。內有濕痰也。二陳湯加枳實、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃郁熱在中焦。三黃加枳實以導之。心下痞而寒熱不除者。小柴胡加枳、桔，如飲食後感冒風寒。飲食不消，或食冷物而作痞悶。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香，或平胃加藿香、草豆蔻之類。

虛人停滯不散。心下痞，或寬或急。常喜熱物者。枳實理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉運不及。
飲食不化而作痞者。九味資生丸。飽悶常嚼一丸，或六君子加香、砂、山楂、曲、 之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實生薑湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運作痞。養胃兼和血。參、朮、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之後成痞，或痰中見血，或口中作血腥氣。是瘀血。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。宜從血郁治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。指實滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。

〔診〕脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實。脈弦，或沉弦，或澀，或虛大無力。氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑，或遲滑者，為有停滯。

羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。坐臥不安。宿於寺中。僧以丸藥十數丸下之。下十餘行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動。遂躁熱而渴。飲酒一甌。是夜臍腹脹痛。僧再以前藥複下十餘行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米穀不化。痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚於前。噫氣不絕。足 冷。小腹不任其痛。診之。脈浮數七八至。按之空虛。曰：予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。以熱毒之劑下之。一下之後，其所傷之物已去無餘。遺巴豆之氣。留毒於腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉傷而然，及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣！舌上赤澀。口燥咽乾。下多亡陰之所致也。陰既已亡。火獨旺，故心胸躁熱。煩亂不寧。經曰：獨陽不生。獨陰不長。夭之由也。遂辭去。易一醫。不審脈究源。惟見痞滿。以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱云：不當下而強下之。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。

石頑治內兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨顯滑象，此濕熱泛濫於膈上也。與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮薑。去大棗加枳實。一服而愈。

家弟曾余。雖列賢書。最留心於醫理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時醫。戊申夏患嘔逆。不食者月餘。服寬膈理氣藥二十餘劑。幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之。脈得虛大而數。按仲景脈法雲。大則為虛。數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方。用人參三錢服之。四劑而痞止食進。後與異功散調理數日而康。

別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡，此中焦素蘊痰濕。陽氣不能周於四末之象。得桂、附辛熱之力有時雖可暫開。究非真陽之虛，且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣東加沉香。一服豁然。再劑神爽食進而安。

內翰繆鈞間尊大人子長老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。六脈似覺有餘。指下略無沖和之氣。氣口獨滯不調。時大時小。兩尺俱濡大少力，此素多痰濕。漸漬於水土二經。複加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當先調中氣。輸運水穀之精微。然後徐圖溫補下元。為疏六君子湯加當歸兼調營血。庶無陽無以化之虞，其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。以補中益氣加製香附、烏梅。升舉其陽兼調其氣。所謂病在下取之上。端不出古聖之成則耳。

腹滿

經云：太陰所至為中滿，諸濕腫滿，皆屬於脾。諸脹腹大，皆屬於熱。清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生 脹。金匱云：趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩 疼痛，此虛寒從下上也。當以溫藥服之。趺陽以候內因。寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣。橫聚於腹。法當脹滿有加。設不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪即聚。不溫必不散。陰邪不散。陰竅必不通，故知其便必難。勢必逆攻兩 而痛。較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而 。才見一斑。亟以溫藥服之。使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣！病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。

腹滿時減複如故，此為寒。當與溫藥。腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。

腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯一條。已見傷寒陽明府實証，此腹滿時減複如故。為虛寒。當溫之。蓋腹滿雖因中氣虛寒。然下焦之真陽未滅。有時而升，則有時而減。然終屬虛寒，故複如故，而當與溫藥也。
按之心下滿者，此為實也。當下之。宜大柴胡湯。

邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛承氣証不同。

病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實而利不止者死。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

此論外因之腹滿，故脈辨於寸口也。寸口脈弦而脅下拘痛者，其人表氣微虛，不能外御其邪。

俾風邪即與水氣相合，而為脅下拘痛。表中陽虛故嗇嗇惡寒也。

夫瘦人繞臍痛，必因風冷。穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者。心下則痞。

瘦人本無痰濕痺著，而繞臍痛者，為肌肉疏薄。風冷得以直入。干於脾土之陰分。土氣傷則不能轉運。是以穀氣不行。若反下之。徒虛其腸胃。邪氣愈逆。因而上沖。經曰：氣上沖胸。邪在大腸故也。不沖者。邪在於胃。客氣上逆，則心下痞也。

病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。濃朴七物湯主之。

腹滿者。邪氣入於裡也。發熱者。陽氣達於外也。雖病經十日而脈浮數。邪猶未全入裡。況能食以証胃氣之有權，故用小承氣合桂枝去芍藥湯。兩解表裡之法。較之桂枝加大黃湯。多枳、朴而少芍藥。以枳、朴專泄壅滯之氣，故用之。芍藥專收耗散之陰，此腹但滿而不痛。與陰血無預，故去之。
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。

腹中寒氣奔迫。上攻胸脅。以及於胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣！是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食，而用附子、粳米之法。溫飽其胃。
胃氣溫飽，則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀，必還從下竅而出矣！痛而閉者。濃朴三物湯主之。

痛而閉塞。無雷鳴嘔逆之証者為實。當下之，即用小承氣。倍濃朴，而易其名。以其無亢極之火，故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。

東垣曰：經云：諸脹腹大，皆屬於熱，此八益之邪。有餘之証。自外而入。風寒之邪。傳入於裡。寒變為熱，而作胃實。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。承氣湯下之。下之則脹已是也。
五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿。濁氣在上，則生 脹。胃中寒濕菀遏故也。太陰之厥，則腹滿 脹。後不利。不欲食。食則嘔，不得臥。按所云寒脹多如此，亦有膏粱之人。醇酒濃味之濕熱不得施化。鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。調經篇雲。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中，皆由脾胃之氣，不能運化精微。致水穀聚而不散。遂成脹滿。又有飲食過傷而成 脹飧泄者。經云：清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生 脹，此陰陽反作。病之逆從也。夫飲食不節。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成脹矣，此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實。適其寒溫。兼寒熱補瀉之法於戰守之間。從少從多。各從其類。可一言而盡也。
張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。微利之。弱人或稍久。一切病後產後瘡疽後，必用參、朮、耆、芍大補脾氣為主，而佐以消化。濃朴、木香、黃連之類。然王道無近功，必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日後複起。然真氣因瀉而下脫。邪氣必複聚而成脹。遂致不救。可勝道哉。

腹脹諸証。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大。按之益堅。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱，其脈數實而細小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷。去濕則津愈涸矣！宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈。俱用醋製。可一服而效也。有氣虛不能裹血。血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏。溏則稍減。結則漸加。小便清利。甚則渾白如泔，其脈緩大而滯。
氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白朮。加木香、澤瀉、當歸、芍藥。以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹，必其人煩熱便燥。小便黃數，其脈浮數而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃耆、肉桂、甘草、煨薑以和其血中之氣。外因六氣成脹。藿香正氣散。內因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶腸鳴。氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上，則生 脹。生薑瀉心東加木香、濃朴。脾胃不溫不能腐熟水穀而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤，不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者，此寒熱錯雜。膠固於中。營衛血氣凝滯於內也。分消湯、分消丸。詳寒熱多少，或加減用之。諸七氣選用亦可。

氣口脈緊滑。惡心飽悶。口乾內熱者。是食積。枳實導滯丸。飽食奔走，或跌撲凝血不散，或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當作蓄血治之。怒甚氣逆。腹脅脹滿。
兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前後溲便俱有血。用利藥轉加，其脈數而澀，此得之濕熱傷脾陰，不能統血。胃雖受谷。
脾不輸運，故成痞脹。當理脾氣。祛濕熱。兼養血之劑，如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實瀉脹滿。歸、膠補營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。下利不止者亦死。

〔診〕脈來緩大者屬氣虛。弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘。弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細短澀。為腎臟氣絕。

石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經水不調。季冬略行一度。今春時發寒熱。
腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑。邀石頑相商，其脈左寸厥厥動搖。右關與兩尺雖微弦，而重按久按。卻滑實流利。惟右寸左關虛濡而數。尋之澀澀少力，此陰中伏陽之象。
洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故爾作脹。前醫曰：自結 迄今。距十二載。從來未曾受孕。病後元氣大虛。安有懷娠之理。石頑曰：向之不孕，必有其故。今病後餘熱留於血室。因而得妊，亦恆有之。細推病機。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃，其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎，俗名惡阻是也，其腹滿便難之虛實。尤須明辨。金匱有云：趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。當以溫藥服之。況大便之後。每加脹急。以裡氣下通。濁陰乘機上擾。與得下暫時寬快迥殊，其治雖當安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。稍借肉桂為濁陰之向導。使母氣得溫中健運之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗之矣！服後寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進。胎息亦漸形著而運動於臍上。至仲夏。因起居不慎，而胎漏下血。前醫猶認石瘕而進破積之方。乃明諭脈証。左寸動滑。斷屬乾象。
而與扶脾藥得安。後產一子。舉家稱快。設不審而與通經破血。能保子母雙全之慶乎。

飛疇治謝元海。因夏月常飲火酒。致善食易飢。半月後。腹漸脹滿。大便艱澀，而食亦日減。醫用削克清火俱不效。左脈細數。右脈澀滯，此始為火助胃強而善食。繼為火灼胃液而艱運。艱運則食滯而脹滿。脹滿則食減。今宜斷食辛烈。乘元氣未漓。祛其滯而回其液。日久則費調理也。因用枳實導滯湯去黃連、白朮。加葛根。一服大便通利而滯行。又用健脾理氣。三日後以小劑生脈加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。

水腫

經云：肺移寒於腎為涌水。涌水者。按腹不堅。水氣客於大腸。疾行則鳴濯濯，如囊裹漿。
水之病也。水始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大，其水已成矣！以手按其腹隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。
三陰結。謂之水。平治權衡。去菀陳 。微動四極。溫衣。繆刺其處。開鬼門。潔淨府。精已時複。五陽已布。
故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。
此言土虛不能製水之病。平治權衡者。使陰陽各得其平也。菀者積也。陳者久也。 者腐也。
陰陽平治。水氣自去。微動四極者。運動四肢也。溫則水氣易行，故須溫衣。不拘隧穴，名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之淨府。開者發汗也。潔者滲利也。陽氣既和。陰精時複。由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣！金匱云：師曰：病有風水。
有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外証骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外証腫。按之沒指。不惡風，其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外証自喘。石水其脈自沉。外証腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈，必致癰膿。
風水者。腎本屬水。因風而水積也。經云：並浮為風水。傳為 腫。又曰：腎風者。面然壅。害於言，不能正偃。正偃則咳，名曰風水，其本在腎，其末在肺，皆積水也。上下溢於皮膚，故為 腫。今止言外証骨節疼痛惡風。不言 腫。脫文也。腎外合於骨。水則病骨。肝外合於筋。風則筋束關節，故骨節痛。脈浮惡風者。知其風水之在外也。皮水者。皮膚 腫是也。蓋肺主氣以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣 郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而郁解矣！
正水者。腎經之水自病也。經曰：腎者。胃之關也。關門不利，故聚水成病。上下溢於皮膚。
腫腹大。上為喘呼，不得臥。標本俱病也。石水者，乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰：陰陽結邪。陰多陽少名石水。又曰：腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰，故不發喘。黃汗者。病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱，故見色於外。今之發熱胸滿。四肢頭面腫者。正屬足陽明經脈之証也。熱久在肌肉，故化癰膿。
風水脈浮。身重汗出惡風者。防己黃 湯主之。腹痛者加芍藥。風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。

水主腎病。腎脈本沉。以其肝木過盛。火熱生風。水勢乘風上涌。所以風水之脈反浮也。素問雲。腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜，其脈常沉。肝為陽主動，其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者。猶龍火之出於海。動於肝者。猶雷火之出於澤。龍起而水隨。風發而波涌。
今水從風涌。是以腎肝並浮也。水既從風而脈浮，其病在表也。骨節疼痛。表之虛也。身重。水客分肉也。汗出惡風。衛氣虛也。防己療風腫水腫。通腠理。黃 溫分肉。補衛虛。白朮治風主汗。甘草和藥益土。薑、棗辛甘發散。腹痛者。肝邪氣塞，不得升降。再加芍藥以收陰也。若見一身悉腫而脈浮不渴。續自汗出。無大熱，此風氣鼓搏其水。 向外。當與越婢湯發之，此因勢利導之法，且中有石膏化熱，而無上逆喘滿之虞也。
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。厥而皮水者。蒲灰散主之。

風水脈浮。用防己黃 湯矣！而皮水即仿佛用之。前脈論中。同一開鬼門，而標中之本則微有分。風水下郁其土氣，則用白朮崇土。薑、棗和中。皮水內合於肺。肺病則氣病，故又名氣水。金郁泄之。水積於皮。以淡滲之，故以茯苓易白朮。加桂枝解肌以散水於外。不用薑、棗和之於中也。況四肢聶聶。
風在營衛。觸動經絡。桂枝安得不用耶。若皮水而見厥逆。知水漬入腎。胃病不能行陽氣於四末。
故手足諸陽之本先病也。與傷寒厥而心下悸。當先治水。藥雖異而理則同也。
水之為病，其脈沉小屬少陰。浮者為風水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。
此論少陰正水之病，其脈自見沉小。殊無外出之意。若脈見浮者。風發於外也。虛脹者。手太陰氣郁不行，而為虛脹也。風氣之病。發其汗則已，即脈沉無他証者，當效傷寒少陰例。用麻黃附子甘草。蕩動其水以救腎邪。若見外証喘滿。知水氣之在上而不在下，即於前方除去附子，而加杏仁以救肺邪，此治金水二臟之正法也。
裡水者。一身面目黃腫，其脈沉。小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯主之。

裡水即石水。水積膀胱內胞，而小腹硬滿如石也。首條言其脈自沉。外証腹滿不喘。腎肝並沉之象，其水潛伏於裡。 然不動。非借風水越婢湯之法，不能激之四汔也，此言一身面目黃腫。
脈沉小便不利。雖顯陽邪內動。究竟脈沉不鼓，不能破陰邪之堅壘，必需前東加朮以發越脾氣。
俾陰邪從陽。裡邪從表。一發而陰霾迅掃，此內經開鬼門法也。夫小便不利而水積為患。理固宜然。設小便自利而水道順趨。可無病水之慮矣！何至亡津作渴耶。不知金匱設以為例。意謂此証皆由小便不利所致，即使溲溺忽利。反加煩渴，此必陽邪內擾。迫其陰津下亡。當非寒去欲解之比，故証雖變而治不殊。總不出越婢加朮之范圍也。按正水與石水似同而實異。正水則外証自喘，其本在腎，其末在肺。石水其脈自沉。外証腹滿不喘，其水之藏伏於下。積結如石可知。求其如風水皮水之脈浮。殊不可得。非用麻黃、石膏重劑發之。永無解散之期也。甘草麻黃湯即越婢湯之變法。病氣本輕。但需開發肺氣於上，則膀胱氣化行矣！

問曰：黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之？師曰：以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜 芍桂酒湯主之。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱，此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者，此營氣也。若汗出已。反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者。久久必身 。 即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利，此為黃汗。桂枝加黃 湯主之。須臾。飲熱粥一升餘以助藥力。溫覆取微汗。若汗不出。更服。黃汗皆由營氣不和。水氣乘虛襲入。所以有發熱汗出。身體重痛。皮膚甲錯。肌肉 動等証。至於脛冷髖弛。腰下無汗。內經所謂身半以下。濕中之也。脈沉遲者。水濕之氣滲於經脈，而顯遲滯不行之狀。証雖多歧。觀其所治。咸以桂、芍和營散邪，即兼黃耆司開闔之權。杜邪氣複入之路也。按仲景於瘀熱壅滯之候。每云ㄉ甲錯，即肌若魚鱗之狀，故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。每言身 。乃經脈動惕之兆，故發汗不已，則營氣內乏，而胸中痛也。氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。腹中軟，即當散也。

肺主一身之氣而治節行焉。今氣分心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。形容水飲久積胸中不散。傷其氤氳之氣。乃至心下堅大如盤。遮蔽大氣，不得透達。只從旁邊轆轉，如旋杯之狀。
正舉空洞之位。水飲占據為言，其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛。以通胸中陽氣。陽主開。陽盛則有開無塞，而水飲之陰可見 耳。若胸中之陽不虧。當損其有餘，則用枳、朮二味。開其痰結。
健其脾胃，而陽分之邪。解之自易易耳。人但知枳實太過，而用白朮和之。不知痰飲所積，皆由脾不健運之故。苟非白朮豁痰利水，則徒用枳實無益耳。

夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏，其人消渴。病水腹大。小便不利，其脈沉絕者。
有水。可下之。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。

張介賓曰：水本畏土。因土虛不能製水，則寒水侮所不勝。反乘脾土。泛濫為邪，其始起也。
必從陰分。漸次而升。按肉如泥。腫有分界。夫水雖製於脾，而實主於腎。腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰。既不能自製陰寒。又不能溫養脾土。陰陽不得其正，則化而為邪。
夫氣即火也。精即水也。氣之與水。本為同類。但在化與不化耳，故陽旺則化，而精即是氣。陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥。水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽而精氣皆化為水。所以水腫之証。多屬陽虛。

喻嘉言曰：病機之切於人者。水火而已。水流濕。火就燥。水柔弱。火猛烈。水泛溢於表裡。
火游行於三焦。拯溺救焚。可無具以應手乎。經謂二陽結謂之消。三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴。火之為害固已，而三陰者。手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海。水病莫不本之於胃。乃以屬之脾肺者何耶。使脾足以轉輸水精於上。
肺足以通調水道而下，則胃無病水之虞矣！惟脾肺二臟之氣結而不行。後乃胃中之水日蓄。漸漬表裡。無所不到也。是則脾肺之權。可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者胃之關也。腎司開闔。腎氣從陽則開。陽太盛則關門大開。水直下而為消。腎氣從陰則闔。陰太盛則關門常闔。水不通而為腫。經又以腎本肺標。相輸俱受為言。然則水病以脾肺腎為三綱矣！於中節目。尤難辨晰。金匱分五水之名，及五臟表裡主病。徹底言之。後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事。
可謂智乎。

治氣之源有三。一曰肺氣。肺氣清，則周身之氣下行也。一曰胃氣。胃氣和，則胸中之氣亦易下行也。一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。經曰：膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣！又云：上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。

又云：膻中者臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者。與上焦胸膈同位。膀胱位於腹內。膀胱之氣。空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化，則腹已先脹。膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化，其權在於保腎。腎以膀胱為府也。腎氣動，必先注於膀胱。屢動不已。膀胱脹滿。勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀。不可名言。治法。補腎水而致充足，則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄而輸化之機自裕。所以然者。以腎不補則不能藏。膀胱不補則不能瀉。凡治水腫喘促。以順肺為主。肺氣順則膀胱之氣化，而水自行矣！試以格物之理論之。凡禽畜之類。
有肺者有尿。無肺者無尿，故水道不利而成脹滿。以清肺為急，此義前人闡發不到。後人以五苓、五皮等方治水者。總之未明此旨。至於車水放塘。種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣！

水腫有陰陽之辨。陽水者。脈息浮數。遍身腫。煩渴。小便赤澀。大便多秘。急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神 丸選用。小便不通。危急旦夕者。沉香琥珀丸。陰囊腫脹。二便不通者。三白散。然驟發便劇。元氣未衰者。可用上法。若病後脾虛發腫。只宜輕劑投之，如六君、五苓、理苓之類。俱可應用。陰水者。脈沉遲，或細緊。遍身腫。不煩渴。大便自調，或溏泄。小便雖少而不赤澀。實脾散加減。小便頻數者。濟生腎氣丸。小便有時黃赤。有時不赤。晚則微赤，此陰本陽標。未可據用溫補。先與五苓散清理其標。次與複元丹。陰陽結邪。多陰少陽為石水。越婢加朮湯發之。腎肝並沉為石水。真武湯溫之。小便涓滴不通。諸藥不應。急用金液丹。灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。理苓湯和之。經云：結陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結則不行其陰，故留結為之肢腫。五苓散分利之。水腫暴發。脈浮喘滿。咳逆煩熱者。
小青龍湯。上熱戴陽。下虛足冷。小青龍去麻黃換肉桂。加熟附子四五分。面目四肢浮腫屬濕熱。
五皮散。初起脈實氣盛。五子五皮湯。面獨腫而氣急。蘇子降氣湯。煎成磨沉香調服。有一身惟面與足腫。早則面甚。晚則足甚。蘇子降氣合除濕湯各半帖和服。右半邊腫甚者。肺胃中有積滯也。導氣為先。大忌琥珀、郁金、蘇木、五靈之類。左半邊腫甚者。肝腎間有瘀血也。散血為要。大忌胃苓。非特蒼朮性燥能阻滯惡血，即白朮亦須生用。生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。皮水四肢腫而聶聶動者。防己茯苓湯。感濕而腫者，其身雖腫，而腰以下至腳尤重。防己黃 東加黑黃牛尿。輕者除濕東加木瓜、大腹皮。因於氣為腫者。脈必沉伏而腫滿喘急。增損流氣飲。大腹水腫喘脹。大小便秘者。葶藶木香散。不服水土而腫。胃苓湯。病後腰腳浮腫。為有水氣。胃苓東加黃連。因患瘡。用乾瘡藥太早而致身腫。上半身甚者。羌活勝濕東加升麻、白芷、蘇葉。下半身甚者。五苓散換茅朮。加木瓜、大腹皮。婦人經水先斷。後至四肢浮腫。小便不通。通身皆腫，此血化為水，名曰血分，此病乃七情乖違。脾胃虧損，不能統攝而成。最為難治。日用歸脾湯下椒仁丸一丸。藥雖峻厲。數日當效。畏而不用。有養病害身之患。若先小便不利。後至身面浮腫。經水不通者。血為水敗也，名曰水分。用歸脾湯送葶藶丸七丸，其經脈不通而化為水。流走四肢。悉皆腫滿者，亦曰血分，其証與水腫相類，而實非水也。歸脾湯送人參丸十五丸，皆形氣不足。
邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪。佐以調補元氣。庶藥力有所仗而行，則邪自不能容，而真氣亦不致於觸傷矣！
水腫死証。見一即危。傷肝唇黑及腫。傷心缺盆平。掌無紋。傷脾臍突。傷腎足底平。傷肺背平肩聳，如卵縮向上。陰囊無縫，及莖腫腐者死。大便滑泄。水腫不消者死。加以喘滿。雖暴病，亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻煽目青。耳焦面黑。破 脫肉者。死期迫矣！先起於腹。後散於四肢者可治。先起於四肢。後歸於腹者死，如肺氣不能下行。兩足腫潰而小水全無。
腹中之痛不可名狀。以手揉左則痛攻於右。揉右則痛攻於左。當臍揉熨則滿腹俱痛。叫喊不絕。
利水敷臍之藥俱不效。無可治矣！開鬼門之劑。麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白，及柳枝煎洗。潔淨府之劑。澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓。秋石代鹽。去菀陳 之劑。商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣布五陽之劑。附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。血腫之劑。琥珀、郁金、劉寄奴、蘇木。丹方。治水腫用灶心赤土升許。燒紅。乘熱以陳三白酒或火酒淋。澄清。空腹食之愈。血腫。紅酒淋服。虛人。用伏龍肝煎湯澄清。每日煮粥食之。血腫脈証俱實。大便閉者。生萊菔搗汁半盞。和白蜜少許。隔湯燉熱食之。生牛膝搗絞汁服亦通。但精滑人禁用。丹方。治水腫用蝦蟆七只。去頭皮足。白酒漂淨。同獨蒜四五十枚入豬肚中。白酒煮爛。去蝦蟆。食豬肚。食後溲便頻。腫即消。又方。活鱧魚一枚。去腸垢。入獨蒜滿腹。白酒煮食。食後大小便與矢氣齊通，即消。虛人。 灰分三次砂糖調服，亦消。
消後複脹者。過三四日再服一次。三次必盡。後以健脾理氣及溫腎藥調之。水腫小便不通。諸藥不應，用車前草葉搗爛。絞自然汁一盞。入燒酒半杯燉熱。空心通口服。不過七日效。病久虛極。
不勝開泄者。用薏苡四兩。湯泡煮數沸。頻與熱服即通。勿過熟。過熟即不效。赤豆煮湯代茶良。
鯉焦重斤許者。和冬瓜、蔥白煮汁食。鯽魚亦佳。鱧魚作羹。用醋勿用鹽，而千金水腫。蒜醋皆忌。以其性味之濁也，而血腫尤忌。綠頭鴨，或白鴨。同赤豆煮汁。空腹食之。切忌鹽醬。入口病必轉甚。以鹽能助腎水之邪。豆、麥助濕發熱也，不能戒者。用赤豆、大麥面 成黃。以伏龍肝水澄清。化青鹽下之。青鹽產砂土。與煮海水成鹽不同。能清心滋腎而無助水之患也。忌豬羊雞鵝蝦蟹麩面及一切生冷炙爆。尤戒房室憂勞醉飽。

〔診〕脈沉主水。沉而滑。浮而遲。弦而緊，皆水腫。水病腹大。脈實大者生。浮虛者死。水病腹閉，其脈沉實弦者生。沉細虛小者死。水病一身悉腫。瀉利厥逆。脈沉實者急溫之。虛大者必死。加以喘迫，此為命絕。

李士材治錢賞之遍體腫急。臍突背平。法在不治。舉家堅請用藥。以金匱腎氣丸料大劑煎服。兼進理中湯。五日不效。乃以人參一兩。生附三錢。牛膝、茯苓各五錢。小便忽通進食。計服人參四斤。附子、薑、桂各斤餘而安。

劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺。喘嗽不食。小水不通。脈虛不勝補瀉。用茯苓五錢。澤瀉、橘紅各一錢五分。防風、肉桂、熟附各五分。二服水去。後加入參調理而安。

石頑治王庸若嘔逆水腫。溲便涓滴不通，或用五苓、八正不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸。溺如泉湧而勢頓平。後以濟生腎氣培養而安。

鼓脹

靈樞脹論雲，其脈大堅以澀者。脹也。水脹雲。膚脹者。寒氣客於皮膚之間。 然不堅。
腹大。身盡腫。皮濃。按其腹。 而不起。腹色不變，此其候也。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃。腹筋起，此其候也。夫脹者，皆在於臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚，故命曰脹。

五臟六腑。各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈。衛氣逆為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。三裡而瀉。近者一下。遠者三下。無問虛實。工在疾瀉。夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩 。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹滿引背。央央然腰髀痛。胃脹者。腹滿胃脘痛。鼻聞焦臭。妨於食。大便難。大腸脹者。腸鳴而痛濯濯。冬日重感於寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹 脹。引腰而痛。膀胱脹者。小腹滿而氣癃。三焦脹者。氣滿於皮膚中。輕輕然而不堅。膽脹者。脅下痛脹。口中苦。善太息。凡此諸脹，其道在一。明知逆順。針數不失。補虛瀉實。神歸其室。久塞其空。謂之良工。

按諸脹統言無問虛實。工在疾瀉。次雲補虛瀉實。神歸其室。二說相左，其義何居。原夫諸脹之因。良由衛氣僭逆，故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣！衛為水穀之悍氣。常行脈外，不能入於脈。今以僭逆過甚。乃並居營分而入於脈，則為脈脹。衛氣並脈。循分肉間，則為膚脹，故昭揭於臟腑諸脹之前，且言凡此諸脹，其道在一，故其治。總不越針三裡以疾瀉之也。明知逆順者。知胃逆之甚與不甚也。針數不失者。隨近遠之一下三下也。

素問云：有病心腹滿。旦食則不能暮食。名為鼓脹。治之以雞矢醴。一劑知。二劑已，其有時複發者。何也？此飲食不節，故時有病氣聚於腹也。胃脈實則脹。脾氣實則腹脹。涇溲不利。
濁氣在上，則生 脹。中滿者。瀉之於內。下之則脹已。（論實証。）飲食起居失節。入五臟則腹滿閉塞。（論虛証。）腹滿 脹。支鬲 脅。下厥上冒。過在足太陰陽明。

太陰之厥，則腹滿 脹。後不利。不飲食。食則嘔，不得臥。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。
胃風鬲塞不通。腹善滿。失衣則 脹。（論寒証。）熱勝則腫。諸脹腹大，皆屬於熱。諸病有聲。鼓之如鼓，皆屬於熱。（論熱証。）

丹溪曰：單腹脹。乃脾虛之甚，必用大劑參、朮。佐陳皮、茯苓、蒼朮、濃朴之類，或曰：腹已脹矣，反用參、朮何耶？曰：乃內經塞因塞用之法。正氣虛而不能營運。濁氣滯塞於中。今扶助正氣。使之自然健運。邪無所留，而脹消矣！

盛啟東云：凡下氣虛乏。中焦氣壅。欲散滿則恐虛其下。欲補下則滿甚於中。況少服則資壅。
多服則宣通。當以啟峻湯峻補其下。疏啟其中，故氣既得峻補，則上行而啟其中。中焦營運之令。
使之疏通，則中滿自消。下虛自實。乃塞因塞用也。補脾藥必佐薑製濃朴。以其溫能益氣。辛能寬脹也。

張介賓曰：按五臟六腑。雖皆有脹。然無不本於脾肺腎三臟。脾屬土主運化。肺屬金主五氣。
腎屬水主五液，故五氣所化之液。咸本於腎。五液所行之氣。咸本於肺。轉輸於金水二家。以製水而生金者。咸本於脾。是以腫脹之病。無不由此三者。但陰陽虛實。治法各殊耳。大抵陽証必熱。熱者多實。陰証必寒。寒者多虛。先脹於內後脹於外者多實。先脹於外後脹於內者多虛。小便黃赤大便秘結者多實。小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實。脈細微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實。容顏枯槁音聲喘促者多虛。脹起於經年累月。由食少多瀉而致者。虛也。當補中為主。脹起於旬日之間。忽因七情六氣而成者。實也。當疏利為主。朝寬暮急。血虛。暮寬朝急。氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。余於脹滿。察其實者。直清陽明。反掌收功。若涉虛者。溫補脾腎。漸次康複，其有不大實亦不大虛者。先以清利見功。繼以補中調攝。

又有標實而本虛。瀉之不可。補之無功。極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者。中空無物。腹皮繃急。多屬於氣也。蠱脹者。中實有物。腹形充大。非蠱即血也。在治法有理脾理肺之殊。先喘而後脹者治在肺。先脹而後喘者治在脾。然脹則必喘。喘則必脹。二者相因也。脾不運而濁火上炎。肺不得清則喘。肺氣被郁。喘而不得下降則脹。治分新久虛實。初起脈實大。二陳、蘇子、葶藶泄之。二便通暢。喘脹俱減，其功易易也。

喻嘉言曰：從來腫脹。遍身頭面俱腫。尚易治。若只單單腹脹，則難治。遍身俱腫脹者。
五臟六腑各有見証，故瀉肝瀉脾。瀉膀胱大小腸。間有取效之時。單單腹脹久窒，而清者不升。
濁者不降。互相結聚。牢不可破。實因脾胃之衰微所致，而瀉脾之藥。安敢漫用乎，且腫脹之可瀉者。但可施之於壯盛，及田野之流。豈膏粱老弱所能受。設為腫病。為大滿大實，必從乎瀉。
則久病後腫與產後腫。將亦瀉之耶。後人不察。概從攻瀉，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣！不知者見之。方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。不過為猛藥所攻，即此身之元氣。轉與身為難。有如驅良民為盜賊之比。明乎此，則有培養一法。補益元氣是也，則有招納一法。宣布五陽是也，則有解散一法。開鬼門潔淨府是也。三法是不言瀉，而瀉在其中矣！

夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微。致水穀聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則消氣下降。濁氣填滿。胸腹濕熱相蒸。遂成此証。小便短澀，其病膠固。難以治療。用半補半瀉之法。健脾順水寬中為主。不可過用猛烈。反傷脾胃。病再複脹。不可治也。宜分消湯、分消丸。隨寒熱虛實加減治之。脹滿得之未久，或脹或消。腹皮稍軟。不泄不喘。隨治隨愈。若臍心凸起。利後脹複急。久病羸乏。喘急不得安者，名曰脾腎俱敗。無有愈期。至咳嗽失音。青筋橫絆腹上，及爪甲青。卒腫。頭面蒼黑。嘔吐頭重。上喘下泄者，皆不治。蓄血成脹。腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕。小水利。大便黑。金匱下瘀血湯。不應。抵當丸去水蛭。加樗雞作丸。空腹日進梧子大三丸。血下止後服。輕則散血消脹湯。肥白人腹脹。多是濕痰。二陳、六君、平胃、五苓參酌。瘦人腹滿是熱。用炒川連、濃朴、白芍、香附。婦人血腫。煩躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消脹湯。虛人血蠱。琥珀人參丸，或因產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀面黑。不可作水濕治之。腹脹便血，其脈大。時絕者死。腹大脹。四末清。形脫泄甚。上氣喘息者死。腹脹誤用攻藥暫寬。複脹者皆不治。先脹於內後脹於外。小便赤澀大便秘結。氣色紅亮聲音高爽者。實也。木香、沉香、砂仁、枳實、濃朴、蒼朮、大腹皮。以治脾也。桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗枳、橘。以治肺也。木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓。以利小便也。麻黃、防風、羌活、葛根。以發汗也，如氣壯能食。年少新病者。大黃、芒硝皆可應用。先脹於外後甚於內。小便淡黃大便不實。氣色枯白語言低怯者。虛也。參、苓、白朮、陳皮、甘草。以補脾也。人參、黃耆、桔梗、苡仁。以補肺也。沉香、枳殼、木香。以理氣也。桂、苓、澤瀉、豬苓、白朮以利小便。升麻、柴胡以開鬼門，如虛甚多寒。桂、附、薑、萸。俱宜取用。金匱腎氣丸。益火消陰。脈沉者。誠為切要之藥。然必小腹脹極，而後旁及於上者為宜。試觀冰盤冷氣，必從下滲。冰壇脹滿，則從上而裂矣！小建中湯。於土中瀉木，必脈浮而弦強者，乃為合劑，亦須脅下脹急而後旁及於中者，方可投之。蓋風木之邪起於東方。土敗木賊。然後中央受困耳。脹而本虛証實。攻補兩難者。丹方。用陳香櫞去穰。入溺白 過。水腫用通草湯。氣腫用砂仁湯。血腫濃煎土牛膝湯。虛極用人參湯。每日空腹服二錢。此方能散積滯而不大傷元氣也。脹而虛實莫辨。宜用火酒熱飲。覺辣喉者，屬實熱。當進苦寒燥濕攻堅之劑。若飲熱火酒如啜冷水者，屬虛寒。參、朮、薑、桂須大劑頻投，方可救援。金蟾散。治一切實脹。用大蝦蟆一只。以砂仁堆滿腹中。鹽泥固濟。 令紅透。煙盡去泥研末、陳酒下三錢。並治小兒疳積腹脹。米湯下一錢。腫脹服藥。最忌鹽、醬、糟物。愈久欲食。須用開鹽醬法。用大鱧魚一個破開。入五苓散。放瓦上對合。上下俱用火炙黃焦存性。為末。加麝香少許。空心薑、棗湯服之。水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬，如面色枯槁。肢體消瘦。單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹，此非水腫。無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀。雖能飲食。終亦必亡。火腫誤服金匱腎氣等藥。急投連、柏、金鈴、白芍之類。仍用桂、附少許。為熱因熱用之向導。庶可挽回。若喘瀉肢枯。脈無胃氣者不救。

〔診〕脈弦為肝克脾胃。脈實則脹，此屬實。關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹。遲弱為陰寒。浮為虛滿。緊為中實。虛數者不可治。實大浮洪者易治。沉微細小者難痊。盛而緊大。堅以澀。遲而滑，皆脹滿多熱。脈浮大。腹脹為逆。發熱不休，或寒熱如瘧，皆不可治。腹大脹。四肢冷。泄瀉。不及一時而死。腹脹便血。脈大時絕為逆。脹而上則喘咳。下則泄瀉。脈浮大沉細，皆不治。

項彥章治一女。腹脹如鼓。四體骨立。眾醫或以為妊為蠱為瘵。診其脈，告曰：此氣薄血室。其父曰：服芎、歸輩積歲月。非血藥乎。曰：失於順氣也。夫氣道也。血水也。氣一息不運，則血一息不行。經曰：氣血同出而異名，故治血必先順氣。俾經隧得通，而後血可行。乃以蘇合香丸投之。三日而腰作痛。曰：血欲行矣！急以芒硝、大黃峻逐之。下污血累累如瓜者數十枚而愈。緣其六脈弦滑而數。弦為氣結。滑為血聚。實邪也，故行氣而血大下。

又一女病同而診異。項曰，此不治。法當數月死。向者脈滑為實邪。今脈虛。元氣奪矣！

又一女病亦同，而六脈俱弦。項曰。真藏脈見。法當逾月死。後皆如之。

喻嘉言治一血蠱。服藥百日後。大腹全消。左脅始露病根一條，如小枕狀。以法激之。嘔出黑污血斗許。餘從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰。總必自開一宇，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。內經論五歲之積，皆有定所。何獨於六腑之積久為患，如鼓脹等類者。遂謂漫無根柢區界乎。

石頑治文學顧若雨。鼓脹喘滿。晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫。用大黃三下不除。技窮辭去。更一醫先與發散。次用消克破氣二十餘劑。少腹至心下。遂堅滿如石。腰脅與 中，皆疼痛如折，亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診。脈得弦大而革。按之漸小。舉指複大。詢其二便，則大便八九日不通。小便雖少而清白如常，此因克削太過。中氣受傷。濁陰乘虛。僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆。不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢。沉香三分。下黑錫丹二錢。導其濁陰。是夜即脹減六七。胸中覺飢。侵晨便進糜粥。但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬。少腹反覺微硬。不時攻動，此大便欲行。津液耗竭，不能即去故也。診其脈，僅存一絲。改用獨參東加當歸、枳殼。大便略去結塊。腰痛稍可。少腹遂和。又與六味地黃。仍加肉桂、沉香。調理而安。

積聚

經云：寒氣客於小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注於大經。血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣！
有身體髀股 皆腫。環臍而痛，名曰伏梁，此風根也，其氣溢於大腸而著於肓。肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之。動之為水溺澀之病。
病脅下滿氣逆。二三歲不已，名曰息積，此不妨於食。不可灸刺。積為導引服藥。藥不能獨治也。
按息積乃氣息痞於脅下。不在臟腑營衛之間。積久成形。氣不干胃，故不妨於食。
婦人重身。大積大聚。毒可犯也。衰其大半而止。過乃死。
腸覃。寒氣客於腸外。與衛氣相搏。氣不得營。因有所系。癖而內著。惡氣乃起。 肉乃生。
其始生也。大如雞卵。稍以益大。至其成如懷子之狀。久者離歲。按之則堅。推之則移。月事以時下，此其候也。
石瘕。生於胞中。寒氣客於子門。子門閉塞。氣不得通。惡血當瀉不瀉。以留止。日以益大。狀如懷子。月事不以時下，皆生於女子。可導而下。

金匱云：奔豚病。從少腹起上沖咽喉。發作欲死。複還止，皆從驚恐得之。
驚則傷心。恐則傷腎。心傷氣虛，而腎邪乘之。從少腹起上沖咽喉。腎脈所循之處也，其水邪逆上凌心，故發作欲死。少頃邪退還止也。

奔豚。氣上沖胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

氣上沖胸腹痛者。陰邪上逆也。往來寒熱者。邪正交爭也。奔豚雖曰腎積，而實沖脈為患。
沖主血，故以芎、歸、芍、草、苓、半、生薑散其堅積之瘀。葛根以通津液。李根以降逆氣。並未嘗用少陰藥也。設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣！即使果有水氣凌心。不過桂、苓之類。
千金成法可師。不必如東垣奔豚丸之用巴豆、烏、附等耗水傷津藥也。
心胸中大寒。痛嘔不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。

大寒填塞於胸膈之間，不能出納。是以痛嘔不能飲食也。腹中有寒，則汁沫溢於腸胃之外。
是以上沖皮起。出見有頭足。痛不可觸。乃有形之積。聚於空郭之間，故當大建其中。使邪不敢內干於藏也。乾薑、人參、膠飴大溫補其中土。蜀椒補心氣而散胸中之寒。又能消皮膚中之陰聚。總取其辛散耳。
脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。
脅下偏痛發熱，其脈緊弦。寒在厥陰少陰之分也。邪在下。當從下解。然寒邪之在陰分，故當以溫藥下之。附子驅少陰之寒。細辛達厥陰之氣。用大黃通泄其積，此寒熱並施之妙用也。
寒氣厥逆。赤丸主之。

寒氣逆於上下，則陰陽之氣不相順接。是以厥逆而不知也。烏頭驅上逆之寒。茯苓導心氣下降。細辛發腎氣上升。半夏散寒飲結聚。真朱為色。有坎離相生之義。世俗以烏、半相反。殊失此方之奧。

難經云：氣之所積名曰積。氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者六腑所成，其始發無根本。上下無所留止，其痛無常處。

肝之積，名曰肥氣。在左脅下。心之積，名曰伏梁。在臍上。上至心下。脾之積，名曰痞氣。在胃脘。肺之積，名曰息賁。在右脅下。腎之積，名曰賁豚。發於少腹上至心下。若豚狀，或上或下無時。 者。按之應手，亦如五積之不移。瘕者。假物成形，如血鱉石瘕之類。 者。皮濃也。在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也。內結於隱僻。外不得見者也。

李士材曰。按積之成也。正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急。正氣轉傷。國中末之三法。不可不講也。初者病邪初起。正氣尚強。邪氣尚淺，則任受攻。中者受病漸久。邪氣較深。正氣較弱。任受且攻且補。末者病根經久。邪氣侵凌。正氣消殘，則任受補。蓋積之為義。日積月累。匪朝伊芳夕。所以去之亦當有漸。太急則傷正氣。正傷則不能運化，而邪反固矣！余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積。藥品雖峻。用之有度。補中數日。然後攻伐。不問其積去多少。又與補中。待其神壯而複攻之。屢攻屢補。以平為期。經曰：大積大聚。毒可犯也。衰其大半而止。過者死，故去積及半。純與甘溫調養。使脾土健運，則破殘之餘積。不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣！經曰：壯者氣行則已。怯者則著而成病。潔古云：壯人無積。惟虛人則有之，皆由脾胃怯弱。氣血兩衰。四氣有感，皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之。疾似去而人已衰。藥過則依然。氣愈消。痞愈大。竟何益哉。善治者，當先補虛。使血氣壯。積自消也。不問何藏。先調其中。使能飲食。是其本也。雖然，此為輕淺者言耳。若夫大積大聚。不搜而逐之。日進補養。無益也。審如何經受病。何物成積。見之既確。發直入之兵以討之。何患其不愈？兵法曰：善攻者，敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫。五積六聚。隨氣上下。發作有時。心腹 痛。上氣窒塞。小腹滿大。小便不利。大七氣湯用鐵洛飲煎服。形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊。在脅腹之間。病類積聚。用破塊藥多不效，此當行其飲。六君子合五苓散最妙。更加旋複、前胡、枳實、白芍，即海藏五飲湯。若在膜外者，宜導痰湯主之。何以知其飲，其人先曾病瘥。口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多飲人。結成酒癖。肚腹積塊。脹急疼痛，或全身腫滿。肌黃食少。宜大七氣湯紅酒煎服。腹中似若瘕癖。隨氣上下。未有定處。二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔。名散聚湯。若氣作痛。游走心腹間。攻刺上下如雷鳴，或已成積，或未成積。宜木香通氣散。肉積妨礙飲食。四味阿魏丸。石瘕。利血通經湯。不應。見 丸。虛人。十全大補湯送下。腸覃。阿魏麝香散。伏梁環臍而痛。金匱三物大建中湯加桂、苓。息積氣逆而不妨於食。內服三因化氣散。外用良方阿魏膏，此膏熨貼一切痞積並效。食魚鱉成痞。雌 丸。瘧痞寒熱。阿魏化痞散。喬氏陰陽攻積丸。可代東垣五積諸方。局方。治七種癖塊。五種癲病。十種疰忤。七種飛尸。十二種蠱毒。五種黃病。十二種瘧疾。十種水病。八種大風。十二種 痺，及五臟滯氣壅閉。心腹脹滿。諸蠱積聚。時定時發。十年二十年不瘥者。千金耆婆萬病丸悉主之。好食茶葉成癖。面黃少力者。用椒紅二兩。茶葉一兩為末。飛羅麵炒香。打糊為丸。茶清送下三十丸。

又方。苦草二兩。加茶葉一兩，如好食米穀土炭紙布之類，即以其物加入。並用其物煮湯送下。

瘧痞丹方。月明淨雄黃。醋煮研細。神曲為丸。空心溫酒送下四五分，勿令間斷。消盡乃止。
血積。桃仁、穿山甲、干漆、大黃、虻蟲。
瘀血。蓬朮、瓦壟子。
痰積。半夏、南星、白朮、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。
老痰。海石、蛤粉。
水積。大戟、甘遂、蕘花、芫花。
酒積。干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛。
茶積。薑黃、茱萸、椒、薑。
癖積。三棱、蓬朮、巴霜、大黃。
肉積。山楂、阿魏、硝石。
蟲積。雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴虱。
瘧積。桃仁、鱉甲、草果。

〔診〕脈來細而附骨者。積也。積脈堅強者生。虛弱者死。沉而有力為積。沉緊者為寒積。脈弦而牢積聚。弦而伏者。腹中有 。不可轉也，不治。小沉而實者。胃中有積聚。不下食。食即吐。脈沉重而中散者。因寒食成 。脈左轉而沉重者。氣 結在胸中。右轉出不至寸口者。內有肉也。

喻嘉言治一人。少腹臍傍三塊。堅硬如石。以手拊之痛不可忍，其脈止兩尺洪盛。余俱微細。
此由見塊醫塊。不究其源而誤治也。初起時塊必不堅。以峻猛之藥攻之。致真元內亂。轉助邪為害，故迸緊不散，其實全是空氣聚成。非如女子月經。凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛。明是腎氣傳於膀胱。姑用補中藥一劑。以通中下之氣。後用大劑藥。內收腎氣。外散膀胱。先以理中湯加附子五分。塊減十之三。再用桂、附大劑。腹中奔氣響甚。三塊一時頓沒。更用補腎藥加桂、附調理而愈。

顧晉封夫人患痞在脅下，或令用膏藥。加阿魏一分。麝香半分貼之。五六日間。遂下鮮血血塊甚多。二三日方止。是後每歲當貼膏時，必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞。下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥。外用為患若此。況服食乎。因為拈出。以為虛人漫用攻擊之戒。