濕証門

病機

經曰︰諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰︰濕熱傷脾。諸頸項強，皆屬於濕。因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長。 短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。風寒濕三氣雜至，合而為痺。又曰︰地之濕氣，感則害人皮膚、筋脈。濕盛則濡泄，濕氣甚者為著痺。聲如從室中言，此中氣之濕也。

《原病式》曰︰諸勁強直，積飲，痞膈中滿，下體重， 腫，肉如泥而按之不起，皆屬於濕。

《要略》曰︰太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細者，此名中濕，亦曰濕痺。其候小便不利，大便反快，當利其小便。

一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕脈浮，身重，汗出，惡風。風濕相搏，身體疼煩，不能轉側；不嘔，不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不能屈伸，近之則痛劇；汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。

濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞，其脈大；自能飲食，腹中和；病在頭，中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，即愈。

病機

陳無擇云︰脾虛多病濕。內因酒麵積多，過飲湯液，停滯膩物，燒炙膏粱過度，氣熱熏蒸，濁液不行，涌溢於中，此濕從內作；外因坐臥濕地，霧露陰雨所客，澡浴為風所關，涉水為濕所郁。鬱於表腠則發黃。故經云︰地之濕氣，感則害人皮膚筋脈。此濕從外生，可見內外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之。故曰︰壯者氣行則愈，怯者著而為病。

病機

濕邪自外而感者，為表邪鬱熱，故發寒熱，身如熏黃，皮膚著痺。清濕襲虛，而上為頭痛，鼻塞而煩；入骨節為重痛，足趺浮腫；脈浮緩。濕邪由內作者，為裡結滯，故霍亂吐利。重則發痙強直，輕則痞膈中滿，怠惰嗜臥，沉重無力。流濫關節則煩痛，注於經絡，屈伸不得，氣不能統則發腫，肉如泥，按之不起，其脈多沉。

經曰︰因於濕，首如裹，聲如從室中言。濕熱不已，熏蒸於上，則頭重，目黃而鼻塞也。故東垣云︰濕淫所勝，助風以平之，為濕邪之襲於上者也。

經曰︰傷於濕者，下先受之。故足 腫而膝重，無力以行。腿腳麻痺，腰腿為之不利也。又曰︰腰重如帶五千錢，皆濕邪之著於下者也。

脈候

《脈經》曰︰沉而緩、沉而細、微緩者，皆中濕。脈浮為風濕。浮而緩，濕在表也；沉而緩，濕在裡也。脈沉細遲微為寒濕，為濕痺，脈滑疾，身熱，煩喘，胸滿口燥，發黃者，為濕熱；洪而緩者，皆濕熱自甚而痛也。

治法

經云︰諸濕腫滿，皆屬脾土。濕病本不自生，因脾熱內虛，怫郁不能宣行，故停滯而生濕也。況脾氣虛弱之人，易於感冒，豈但水不流而後為濕故？人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。故治濕之法，宜理脾清熱利小便為上。故曰︰治濕不利小便，非其治也。經曰︰濕淫於內，以苦燥之，以淡泄之，宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。又云︰葶藶木香散下神芎丸，下水濕，消腫脹，理脾胃，無出乎此也。

治法

經曰︰因於濕，首如裹。又云︰濕熱不攘。此蓋濕鬱為熱，故身體疼痛而煩，肢節強直而腫。或脈浮者，名曰風濕，當微微發汗，使風濕俱從汗出。若大發汗，則風去而濕尚存，兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛，多汗，妄言、脈陽濡弱，陰急小，是名濕溫，因傷濕而複傷暑也。濕熱相搏，而成此疾，不可發汗。汗則必不能言，及耳聾，不知痛癢，乃是重濕証。雖有寒熱，然濕熱証多，濕寒証少，故不宜驟用薑、附大熱之藥。戴人論濕証，而以濕熱為原，風寒為兼，深得《內經》之旨也。丹溪亦云︰六氣之中，濕熱為病，十居八九。

治法

有脾胃素弱，內蓄痰飲，外冒風露，相搏上沖心胸，令人涎潮壅塞，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。與中風相似，但脈沉澀或沉而細。不可作中風治，謂其脾土好乾惡濕，而被濕熱相干，則有是疾。若作中風治之，脾元愈虛，痰濕愈甚，必致危篤。

治法

濕從外入者，宜汗散；濕在上者，亦宜汗散；濕從中起者，宜疏利二便，分輕重用之。

在下者，宜淡滲，以利小便；腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。

濕熱內深發黃，茵陳湯下之。或佐以防己、黃 。

一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液少，內水不利，切勿利之，重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。

濕鬱者，越曲丸主之。

肥人多濕，二陳湯加酒炒黃芩、羌活。散風行濕最妙。

蒼朮治濕為必用之藥，上下部皆可用。

身如被杖，濕傷熱血分也。

《局方》用燥劑，為散濕鬱也。濕得燥則豁然而收。燥濕宜羌活勝濕湯、平胃散。

濕勝氣實者︰宜神佑丸、舟車丸，虛者，桑白皮、茯苓、人參、葶藶、木香、白朮之類；去濕與熱，須用黃芩、梔子為主。

下焦濕腫及痛，膀胱有火邪者，酒防己、黃柏、知母、梔子、草龍膽、蒼朮之類；濕病，外不熱，內不渴，小便自利者，朮附湯主之。

濕病，脈緩弱，昏迷腫痛，身重自汗，失音，下痢不禁，用白虎湯、蔥白、乾薑、附子、白朮。

肥白人沉困怠情者，多虛，宜參、耆、二朮、二陳、濃朴之類。

黑瘦人多熱，宜芩、連、白朮、茵陳。

濕氣勝者為著痺，（詳見風痺門。）濕盛則濡泄，（見瀉泄門。）濕注生痰，（見痰飲門。）濕為痰瘧，（見瘧門）。濕鬱為疸証，（見疸門。）濕熱成痿，（見痿門。）濕為香港腳。（見香港腳門。）

藥方

二朮四苓湯 治諸濕腫滿，一身盡痛，發熱煩悶，二便不利。

白朮 蒼朮 茯苓 豬苓 澤瀉 黃芩 羌活 芍藥 梔子仁 甘草（各等分）水三盞，薑三片、燈心一撮，煎服。

（《金匱》）防己黃耆湯 治風濕脈浮，身重，汗出，惡風或痛。

防己 黃 （各二錢） 白朮（一錢半） 甘草（五分）
上水二盞，薑三片、棗二枚，煎八分。胃氣不和加芍藥，喘加麻黃。

上水沖，加桂枝。下寒加細辛。

除濕湯 治中濕。身體重著，腰腿酸疼，大便溏，小便或澀或利。

半夏曲 蒼朮 濃朴 茯苓（各錢半） 陳皮（七分） 藿香 炙甘草（各五分）
上水二盞，薑七片、棗二枚，煎八分，食遠服。

大橘皮湯濕熱內甚，心腹脹滿，水瀉，小便不利。

橘皮（五分） 木香（磨汁） 滑石（二錢） 檳榔（五分） 茯苓 豬苓 澤瀉白朮（各二錢） 官桂 甘草（各三分）
水二盞，薑三片，煎八分，食前服。

平胃散 治脾胃不和，濕氣停滯。

蒼朮 濃朴 陳皮（各等分） 甘草（減半）
上為末，每服二錢。

藥方

（《局方》）五苓散 治濕邪鬱滯，小便不利。

豬苓 澤瀉 白朮 茯苓（各一錢） 肉桂
上為末，湯調服。

茵陳五苓散 治濕熱發黃，本方加茵陳一倍煎。

（《元戎》）加味五苓散 治濕熱身痛。

葶藶木香散葶藶（一兩） 木香（五錢） 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮（各五錢） 木通（三錢）滑石（二兩） 桂枝 甘草（各三錢）
上為細末，每服三錢，白湯調下。

（《宣明》）桂苓甘露飲 治濕熱內甚，煩渴瀉利，小便澀，大便急，霍亂吐下，頭痛口乾。（方見暑門。）（東垣）清燥湯 治濕熱太甚，肺金受邪，寒水生化之源絕，則腎虧痿厥之証作，腰以下痿弱，不能行走；或踝膝皆腫，口乾瀉利。（方見痿証門。）

藥方

羌活勝濕湯 治脊痛，項強，腰如折，項如拔，上沖頭痛。此足太陽經不行，此藥主之。

羌活 獨活（各錢） 本 防風（各錢半） 荊子 川芎 炙甘草（各四分）
上水二盞，煎八分，食後溫服。

麻黃白朮湯 治濕勝，身煩痛。

麻黃（二錢） 白朮 桂枝（各一錢） 杏仁（七枚） 炙甘草（五分）
水煎服。《金匱》減桂加薏苡，名麻黃杏仁薏苡湯。

（《局方》）五積散 治濕外傷，或冒風寒，郁為濕熱，身體重痛。（方見中寒門。）（東垣）升陽除濕湯 治感濕作瀉，小便不利，身有有。

升陽除濕防風湯 治風濕相搏，一分痛。（二方並見瀉泄門。）

除風濕羌活湯 治同前。

羌活（五分） 防風 升麻 柴胡 本 蒼朮（各一錢）水二盞，煎服。

越曲丸 治濕鬱。（方見郁門。）

藥方

（《金匱》）桂枝附子湯 治風濕相搏，身痛不能轉側，煩而不渴、不嘔，脈虛浮而澀。

桂枝 生薑（各二錢） 附子（一錢） 甘草（炙，錢半）
上水煎服。小便自利，去桂加白朮。服後其人如冒狀，勿驚怪。

（《和劑》）滲濕湯 治坐臥濕地，雨露所襲，身重腳弱，關節疼痛，發熱惡寒，小便不利，大便溏紲。

人參 白朮 茯苓 甘草 附子（炮） 乾薑（炮） 桂枝 芍藥（等分）
上水二盞，薑三片、棗一枚，煎八分，不拘時服。

羌附湯 治風濕相搏，身微腫，手足掣痛，不能屈伸。

羌活 附子（炮） 白朮 甘草（等分）
上水煎，不拘時服。

生附湯 治受濕腰痛。

附子（生） 乾薑 濃朴 白朮 蒼朮（酒浸） 茯苓（各一錢） 牛膝 杜仲（製。

各錢半） 炙甘草（五分）
水二盞，薑三片、棗一枚，煎八分，食遠服。

藥方

神佑丸（方見痰飲門。）治濕鬱喘悶，二便秘澀。

舟車丸 治諸濕腫滿。導水丸（二方並見水腫門。）（子和） 川散 治濕痰留注，二便不利，身腫氣高。

大黃（煨） 郁李仁（各二兩） 芒硝 甘遂（各半兩） 黑丑（取頭末，四兩）
上為末，薑湯調下五分，空心臨臥服。

藥方

白朮酒︰治中風，口噤，不知人。

白朮（一兩） 酒二盞，煎一盞服。不飲酒者，水煎。

搐鼻法︰治傷濕鼻塞，煩痛，黃腫。瓜蒂一味，為末，口含水吹一字入鼻中，鼻流出黃水，效。

一方︰治一切風濕痺，四肢拘攣，疼痛。用蒼耳子去刺為末三兩，水二盞半煮二盞，去渣，呷服無時。

一方︰治風濕。用樟木皮屑煎水洗，效。

一方︰白檳榔為末，每服一錢，蜜湯調下，日三服。

一方︰治濕入腎經，腰痛不能伸。以鮮五加皮同三白草根搗爛煎酒，空心服，三次而愈。

一方︰治濕熱小便不利。茵陳蒿同木通煎服。

一方︰治濕。煮赤小豆，食一日，禁飲食。服豆與湯，即通利而濕去。

一方︰治寒濕氣，疼痛不已。用薑汁半碗，米醋一盞，水膠四兩，熬成稠，入肉桂末、花椒末、皂角末各二兩，攪成膏，以絹攤貼患處。

卷之十七 〔附〕身重証

病機

《內經》曰︰肝虛、腎虛、脾虛，皆令體重煩冤。

運氣身重，一曰濕製腎虛而重。又云︰太陽所至為身重。又云︰太陰之從體重中滿。又云︰歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云︰土郁之發，民病身重是也。二曰濕熱少陽司天之政，四之氣炎暑間化，民病滿身重是也。三曰寒濕太陰司天之政，三之氣感於寒濕，民病身重是也。四曰風木製脾虛而腫，歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。又云︰厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金燥肝虛而重。歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。

治法

仲景云︰夏月中風濕，身重如山，不能轉側。宜除風勝濕去熱之藥治之。又云︰風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。又云︰腎著之病︰其人身體重，腹中冷如在水中，形如冰狀，反側不得；小便自行，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久始得之，腰以下如帶五千錢。甘薑苓朮湯主之。

東垣云︰身重者，濕也。補中益氣湯加去桂五苓散主之。

夜臥不能，謂之濕身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯主之。

藥方

（東垣）參朮湯 治脾腎虛弱，元氣不能充暢，四肢沉重，食後昏悶。

黃耆（一錢） 人參 炙甘草 陳皮 青皮（各五分） 當歸 酒黃柏 升麻 柴胡（各三分） 神曲（七分）
上水二盞，燈心十根、棗一枚，煎八分，食前熱服。

甘薑苓朮湯 治腎冷濕，腰重不能起。

甘草 乾薑（各五錢） 白朮 茯苓（各一兩）
上咀，以水五盞煎至三盞，作三服。

防己黃耆湯 小柴胡湯 黃耆芍藥湯（並見傷寒門。）（《局方》）五積散 治濕盛身重。（方見濕門。）

藥方

經云︰脾病者，身重，肉痿，取其經，太陰、陽明、少陰血者。

又云︰脾病者，身重，寢汗出，憎風，取其經，少陽、太陰血者。（盜汗也。）