卷五 熱論篇第三十一

黃帝問曰：今夫熱病者。皆傷寒之類也。（此論熱病。故篇曰熱論。蓋論外因之熱病也。太陽之氣主表。陽明之氣主肌。凡外淫之邪。始傷表陽。皆得陽氣以化熱。故曰凡病熱者。皆傷寒之類也。）
或愈或死。其死皆以六七日之間。其愈皆以十日以上者。何也？不知其解。願聞其故。（六日氣周。七日來複。死於六七日之間者。六經之氣已終。而不能複也。愈于十日以上者。七日不作再經。十三日六氣已複。故愈。）

岐伯對曰：巨陽者。諸陽之屬也。（巨、大也。屬、會也。謂太陽為諸陽之會。）
其脈連於風府。故為諸陽主氣也。（風府、穴名。在腦後發際內一寸。乃督脈陽維之會。督脈者。總督一身之陽。與太陽之脈。挾背下行。言太陽之氣。生於膀胱。出於胸脅。升於頭項。主於膚表。太陽之脈。起於睛明。會於風府。挾督脈循行於背。經氣皆陽。故為諸陽主氣。）
人之傷於寒也。則為病熱。熱雖甚不死。（為者。謂太陽之氣為之也。太陽標陽而本寒。天之寒邪。始病太陽之氣者。同氣相感也。得太陽標陽之化。是以則為病熱。所謂病反其本。得標之病。治反其本。得標之方。言本寒邪而反為熱病。反以涼藥治之。是病太陽之標熱。而不病天之陰寒。是以熱雖甚不死也。）
其兩感於寒而病者。必不免於死。（傷寒一日。太陽受之。二日陽明。三日少陽。是陰寒之邪。得陽氣以化熱。雖傳入於三陰。而亦為熱病。七日來複於太陽。不作再經。而其病自愈。若兩感於寒者。陰陽交逆。榮衛不通。故不免於死。）

帝曰：願聞其狀。（狀、形象也。傷寒之邪。病三陰三陽之氣。而兼涉於皮膚肌絡之形層。故曰狀者。謂無形之氣象。有形之形層。）

岐伯曰：傷寒一日。巨陽受之。故頭項痛。腰脊強。（太陽之氣主皮毛。故傷寒一日。太陽受之。陽氣在上。故頭項痛。背為陽。故腰脊強。此言始病。太陽之氣也。傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。七日來複於太陽者。此六氣之相傳。不涉有形之經絡。故首論太陽而不言太陽之經也。然傷寒為病。變幻無常。有病在六氣。而不涉六經者。有經氣之兼病者。有氣分之邪。轉入於經者。為病多有不同。是以太陽只言氣而不言經。陽明少陽。兼經氣而言也。倪沖之曰：有云素問言其常。而常中有變在焉。）
二日陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼而鼻乾。不得臥也。（陽明之氣主肌肉。身熱者。病陽明之氣也。病雖在氣。而陽明之脈。挾鼻絡目而屬胃。故有目疼鼻乾之形証。胃不和。故不得臥也。楊君立問曰：六經傷寒。既病在氣。奚複見有形之証。曰太陽曰陽明者。謂無形之氣也。以有形之病。証無形之氣。非實病於經也。若邪在經則溜於腑。不複再傳少陽及三陰矣。）
三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡於耳。故胸脅痛而耳聾。（少陽之氣。主樞主膽。膽氣升則諸陽之氣皆升。所謂因於寒。欲如運樞也。諸陽之氣。從樞脅而出於膚表。太陽主表。陽明主肌。少陽主胸脅。胸脅痛而耳聾者。病在氣而見有形之經証也。）
三陽經絡。皆受其病。而未入於臟者。故可汗而已。（臟者。裡也。陰也。言三陽之經絡。皆受三陽邪熱之病。然在形身之外。而未入於裡陰。可發汗而解也。）
四日太陰受之。太陰脈布胃中。絡於嗌。故腹滿而嗌乾。（六經之脈。皆外絡形身。內連臟腑。三陰之脈。言內而不言外者。謂傷寒之邪。隨陰氣而循於內也。楊君立曰：即此可見病在氣而見於經証也。）
五日少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。（六氣相傳。雖入於裡陰。而皆為熱証。故燥渴也。）
六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝。故煩滿而囊縮。（厥陰木火主氣。故煩滿。脈循陰器。故囊縮也。）
三陰三陽。五臟六腑皆受病。榮衛不行。五臟不通。則死矣。（夫經絡受邪。則內干臟腑。此言六氣相傳。而經脈亦病。是以榮衛不行。臟腑皆傷。而為死証也。）
其不兩感於寒者。七日巨陽病衰。頭痛少愈。（此所謂兩感者。承上文而言。榮衛血氣皆傷。以致臟腑俱病。故不免於死。若止於氣分相傳。六日已周。七日來複於表陽。則太陽之病氣漸衰。而頭痛少愈矣。）
八日陽明病衰。身熱少愈。九日少陽病衰。耳聾微聞。十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰。渴止不滿。舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病日已矣。（傷寒之邪。為毒最厲。故曰大氣。邪氣漸衰。則正氣漸複矣。）

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治之各通其臟脈。病日衰已矣。（臟脈、謂手足三陰三陽之經脈。病傳六氣。故當調其六經。經氣相調。則榮衛營運。而不內干臟腑矣。）
其未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。（前三日在陽分。故當從汗解。後三日在陰分。故當從下解。此言六氣相傳。表裡陰陽之大概耳。然傷寒有病傳者。有不傳者。有八九日仍在表陽而當汗者。有二三日邪中於裡陰而當急下者。此又不在陰陽六氣之常法也。）

帝曰：熱病已愈。時有所遺者。何也？
岐伯曰：諸遺者。熱甚而強食之。故有所遺也。（傷寒論曰：大病瘥後勞複者。枳實梔子湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。蓋因傷寒熱甚之時。而強食其食。故有宿食之所遺也。）
若此者。皆病已衰。而熱有所藏。因其穀氣相薄。兩熱相合。故有所遺也。（傷寒論曰：病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。謂其餘熱未盡。而強增谷食也。此即複釋上文之意。）
帝曰善。治遺奈何？
岐伯曰：視其虛實。調其逆從。可使必已矣。（夫邪之所湊。其正必虛。正氣虛者。補其正氣。餘熱未盡者。清其餘邪。傷寒論曰：傷寒瘥已。後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之。脈沉者以下解之。此之謂調其逆從也。）

帝曰：病熱當何禁之？
岐伯曰：病熱少愈。食肉則複。多食則遺。此其禁也。（少愈者。邪熱未盡也。肉、謂豕肉。豕乃水畜。其性躁善奔。蓋天之寒邪。即太陽寒水之氣。邪未盡而食以豕肉。是動吾身之寒。以應病之餘熱。似猶寒傷太陽而複病也。此言天之六淫。與人之六氣相合者也。水畜之肉。其性寒冷。是以多食則遺。）

帝曰：其病兩感於寒者。其脈應與其病形。何如？
岐伯曰：兩感於寒者。病一日則巨陽與少陰俱病。則頭痛口乾而煩滿。（此複論陰陽兩感之為病也。太陽與少陰相為表裡。一日而陰陽俱受其邪。是以見太陽之頭痛。少陰之煩滿咽乾。）
二日則陽明與太陰俱病。則腹滿身熱。不欲食。譫言。（陽明與太陰為表裡。故見太陰之腹滿。陽明之身熱。不欲食。譫語。）
三日則少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。六日死。（少陽與厥陰為表裡。故見少陽之耳聾。厥陰之囊縮而厥。水漿不入。穀氣絕也。不知人者。神氣傷也。此臟腑皆病。榮衛不行。故盡氣終而死也。倪沖之曰：傷寒重在胃氣神氣。胃氣已絕。則水漿不入。邪傷神臟。則昏不知人。即病在三陽。亦系危証。如兩感於寒。而胃氣尚存。神氣清爽者。即不致於死也。）

帝曰：五臟已傷。六腑不通。榮衛不行。如是之後。三日乃死。何也？
岐伯曰：陽明者。十二經脈之長也。其血氣盛。故不知人三日。其氣乃盡。故死矣。（此言榮衛血氣。臟腑精神。皆陽明之所資生。如胃氣先絕者。不待六氣之終。三日乃即死矣。）
凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出。勿止。（此複論邪氣留連之熱病也。凡傷於寒則為病熱者。此即病之傷寒也。如邪氣留連而不即病者。至春時陽氣外出。邪隨正出而發為溫病。蓋春溫夏暑。隨氣而化。亦隨時而命名也。伏匿之邪。與汗共並而出。故不可止之。）
（諸弟子問曰：本篇論三陰三陽之脈。皆屬足經。是以有傳足不傳手之說。蓋本諸此乎。曰：傷寒相傳。病在三陰三陽之六氣。蓋以六經配合六氣。經之所循。即氣之所至。故兼論其脈。非病在有形之經。而可以計日相傳者也。夫天為陽。地為陰。風寒暑濕燥火。天之陰陽也。木火土金水火。地之陰陽也。天之十干。化生地之五行。地之五行。上呈天之六氣。故在地為水。在天為寒。在地為火。在天為暑。在地為木。在天為風。在地為金。在天為燥。在地為土。在天為濕。故在天為氣。在地成形。形氣相感。而化生萬物。是以東方生風。風生木。木生酸。酸生肝。肝生筋。南方生熱。熱生火。火生苦。苦生心。心生血。中央生濕。濕生土。土生甘。甘生脾。脾生肉。西方生燥。燥生金。金生辛。辛生肺。肺生皮毛。北方生寒。寒生水。水生咸。咸生腎。腎生骨。是人之形骸臟腑。感在天無形之六氣。在地有形之五行。而生長成形者也。是以人身有無形之六氣。以配三陰三陽之經脈。有有形之臟腑骨肉。經脈皮毛。以應在地之五行。而三陰三陽之經氣。又由五臟五行之所生。此亦陰陽形氣之相合也。是以有病在無形之氣。而涉于有形之經者。有病在有形之皮毛肌脈。筋骨臟腑。而涉于無形之氣者。此形氣之相感也。若夫傷寒之邪。系感天之六氣。故當於吾身之六氣承之。病在六氣。而六經之經脈應之。此人與天地之氣。相參合者也。按六微旨大論曰：上下有位。左右有紀。少陽之右。陽明治之。陽明之右。太陽治之。太陽之右。厥陰治之。厥陰之右。少陰治之。少陰之右。太陰治之。太陰之右。少陽治之。太陽為諸陽主氣。故先受邪。是以一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。六日經盡。七日來複。而病氣即衰。如七日不愈。又從太陽而當作再經。此病在無形之六氣。故能六經傳遍。而來複於太陽。若病在有形之經脈。此系轉屬一經之病。而不相傳於別經者也。再按同篇曰：太陽之上。寒氣治之。中見少陰。陽明之上。燥氣治之。中見太陰。少陽之上。火氣治之。中見厥陰。太陰之上。濕氣治之。中見陽明。少陰之上。君火治之。中見太陽。厥陰之上。風氣治之。中見少陽。又曰：太陽少陰。從本從標。少陽太陰從本。陽明厥陰不從標本。從乎中也。故從本者。化生於本。從標本者。有標本之化。從中者。以中氣為化也。蓋太陽標陽而本寒。少陰標陰而本熱。此皆有寒熱之化。故曰從本從標。如天之寒邪。即太陽之本氣。而病在太陽之標陽。得太陽陽熱之氣。而反化為熱病。是反天之本寒。而反病標陽之熱。所謂病反其本。得標之病。既病太陽標陽之熱。而反以涼藥治之。所謂治反其病。得標之方。此太陽之從標也。如病在太陽。而不得標陽之熱化。則太陽經中。有四逆湯及諸附子湯。以救太陽之本寒。此太陽之從本也。如少陰經中。有急下之大熱証。此少陰之從本也。有急溫之大寒証。此少陰之從標也。故曰：太陽少陰。從本從標。如陽明感陽熱之悍氣。則為大下之熱病。如得中見陰濕之化。則為汗出和平之緩証。如厥陰得中見少陽之火化。則為便利膿血之熱証。如病本氣之陰寒。則為手足厥逆之危証。此皆寒熱陰陽之氣化者也。本篇論太陽為諸陽主氣。先受天之寒邪。得太陽標陽以化熱。即六經傳遍。熱雖甚而不死。故篇名曰熱病論。蓋專論病熱之傷寒。而不論傷寒之變証。以其得太陽陽熱之氣化故也。至如其脈連於風府。循脅絡嗌。皆病在無形之六氣。而見有形之經証。非太陽之脈可傳於陽明。陽明之脈可傳於少陽。少陽之脈可傳於三陰者也。能明乎天地陰陽。五行六氣之化。庶可與論傷寒之為病。諸生複問曰：是傷寒之邪。只病在足經而不病手經耶。曰：六臟六腑。配合十二經脈。十二經脈。以應三陰三陽之氣。然陰陽之氣。皆從下而生。自內而外。故靈樞經云。六腑皆出於足之三陽。上合於手者也。是以本經以三陰三陽之氣。始應足之六經。足之六經。複上與手經相合。）