卷三 脈要精微論篇第十七

黃帝問曰：診法何如？

岐伯對曰：診法常以平旦。陰氣未動。陽氣未散。飲食未進。經脈未盛。絡脈調勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。（此篇首論診脈之法。夫色脈之道。至精至微。然本於陰陽氣血。陰靜而陽動。有所動作。則靜者動而動者散亂矣。故診法當以平旦。夫飲食於胃。淫精於脈。脈氣流經。經脈盛則絡脈虛。是以飲食未進。則經絡調勻。血氣未亂。故可診有過之脈。蓋言平旦之時。知有過在病。而不在陰陽之正氣耳。以下四篇。皆論診脈之法。而各有不同焉。楊元如曰：經脈屬臟。則絡脈絡腑。經脈屬腑。則絡脈絡臟。經絡不調。則臟腑之氣不和矣。）
切脈動靜。而視精明。察五色。觀五臟有餘不足。六腑強弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（動靜者。陰陽動靜也。精明、五臟之精神見於聲色也。切脈觀色。以審臟腑之強弱虛實。兼視形體之盛衰。以此參伍錯綜而斟酌之。以決其死生之分焉。此篇論切脈察色。聽音聲。觀臟腑。審形體。四診咸備。斯成脈要之精微。）
夫脈者。血之府也。長則氣治。短則氣病。數則煩心。大則病進。（此言脈所以候陰陽氣血也。血行脈中。故為血之府。榮氣宗氣。行於脈中。衛氣行於脈外。脈隨氣行。是以脈長則氣平。脈短則氣病矣。心主血脈。數乃熱迫所生。則煩心大則病進於脈內。上二句辨脈氣。下二句審血脈。）
上盛則氣高。下盛則氣脹。代則氣衰。細則氣少。澀則心痛。（上盛、謂寸口脈盛。主氣上升而氣高。下盛、謂尺中脈盛。主氣下逆而為脹。代脈者。動而中止。不能自還。主氣之衰敗也。辨脈篇曰：脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。言脈中之榮氣宗氣不足。是以脈細如絲。澀主少血。則心虛而為痛矣。莫子晉曰：代則氣衰。陽氣衰也。細則氣少。陰氣少也。）
渾渾革至如湧泉。病進而色弊。綿綿其去如弦絕。死。（此複形容病進之脈象。邪甚血亡。而為死証也。渾渾、濁亂疾流之貌。革至者。迥異於平常也。此血脈受邪。而內亂如湧泉也。夫色生於血。病進於脈。而色亦敗惡矣。辨脈篇曰：脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。綿綿其去如弦。細而欲絕者。形容其脈去之象也。病進而脈至如此之盛。血亡而脈去如此之衰。血者神氣也。邪盛正亡。不治之死証矣。以上論切脈之大概。以別陰陽氣血之盛衰。王芳侯曰：上盛則氣高。至細則氣少。即長則氣治。短則氣病之義。澀則心痛。至綿綿其去如弦絕。乃複形容數則煩心。大則病進也。）
夫精明五色者。氣之華也。赤欲如白裹朱。不欲如赭。白欲如鵝羽。不欲如藍。青欲如蒼璧之澤。不欲如鹽。黃欲如羅裹雄黃。不欲如黃土。黑欲如重漆色。不欲如地蒼。五色精微象見矣。其壽不久也。（此言色生於氣。氣生於臟。欲其氣華於色。而不欲臟象見於外也。赤如白裹朱。白如鵝羽。青如蒼碧。黃如羅裹雄黃。黑如重漆。乃五臟之氣。章華於色也。赤如赭。白如鹽。青如藍。黃如土。黑如地蒼。此五臟之精象見於外也。夫臟者藏也。如五臟之真色。見而不藏。則其壽不久矣。）
夫精明者。所以視萬物。別白黑。審短長。以長為短。以白為黑。如是則精衰矣。（五臟主藏精者也。精有所藏。而後能視萬物。審短長。如精微象見於外。則精氣內衰。視物昏 。而壽不久矣。此反結上文之義。而言視精明者。由藏精之所資也。以上論察色。）
五臟者。中之守也。（此論五臟之精氣。而發於音聲也。五臟守於中。而外發於音聲者。藏精之所發也。蓋言聲色見於外。而五臟之精。守而不溢者也。）
中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。（經云。五臟主藏精者也。故曰：五臟者。中之守也。腎為水臟。受五臟之精而藏之。如腎不受藏。則中盛臟滿矣。恐為腎志。如腎氣不藏。而反勝於中。則傷動其腎志矣。氣勝傷恐。則精亦外溢。故曰此中氣之濕也。聲如從室中言者。音不響亮。而聲不外出也。此言腎為生氣之原。音聲由腎氣之所發。如腎臟之精氣不藏。則發聲之如是也。）
言而微。終日乃複言者。此奪氣也。（此言五臟之精氣虛。而發聲之如是也。微者。聲氣衰微也。終日複言者。氣不接續也。傷寒論曰：實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。重平聲。）
衣被不斂。言語善惡不避親疏者。此神明之亂也。（神明者。五臟之神氣也。語言善惡不避親疏者。神亂而譫語也。上節論正氣之盛衰。此論邪氣盛而正氣昏亂）倉廩不藏者。是門戶不要也。水泉不止者。是膀胱不藏也。得守者生。失守者死。（此承上文而言五臟之精氣。由中焦水穀之所資生。藏於腎臟膀胱之府。脾胃為倉廩之官。主運化水穀。如倉廩不藏。則穀精下泄。而魄門幽戶之不能禁也。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。水泉不止。是水惟下泄。而津液不藏也。如泄注止而得守者生。失守則死矣。此蓋言視精明。發音聲。皆由腎臟所藏之精。如精盛臟滿。則精液上溢。而聲如從室中言。如倉廩不固。則精氣奪而生氣漸絕矣。膀胱主下焦之決瀆。津液雖藏。而氣化則出。然有行有止。有闔有開。而又不可過泄者也。楊元如曰：按傷寒論云。陽明病本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久當大便也。以此論之。是膀胱之精。藏而不瀉。亦還養五臟。故得守者生。失守者死。）
夫五臟者。身之強也。（此言四體百骸。髓精筋骨。亦皆由藏精之所資也。靈樞經脈篇曰：人始生。先成精。精成而腦髓生。骨為幹。脈為營。筋為剛。肉為牆。皮膚堅而毛發長。穀入於胃。脈道以通。血氣乃行。蓋言人之氣血聲色。筋骨肌肉。糜不由先天始生之精。後天水穀之液。所資生而資養者也。）
頭者精明之府。頭傾視深。精神將奪矣。（諸陽之神氣。上會於頭。諸髓之精。上聚於腦。故頭為精髓神明之府。髓海不足。則頭為之傾。神氣衰微。則視深目陷也。）
背者胸中之府。背曲肩隨。腑將壞矣。（肩背為陽。胸腹為陰。陽為腑。陰為臟。心肺居於胸中。而俞在肩背。故背為胸之府。）
腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。（兩腎在於腰內。故腰為腎之外府。）
膝者筋之府。屈伸不能。行則僂附。筋將憊矣。（筋會陽陵泉。膝乃筋之會府也。僂曲其身。附、依附而行也。筋乃肝之合。筋將憊者。肝臟之精氣衰也。）
骨者髓之府。不能久立。行則振掉。骨將憊矣。得強則生。失強則死。（髓藏於骨。故骨為髓之府。不能久立。髓竭於內也。髓竭則骨將憊矣。此五者。得腑氣之強則生。失強則腑壞而臟將絕矣。以上論觀五臟有餘不足。六腑強弱。形之盛衰。楊元如曰：強者。六腑之氣強也。腑者臟之合。腑陽而臟陰。陽外而陰內。是以頭背腰膝將憊。猶藉腑氣之強。故曰觀六腑之強弱。莫子晉曰：六腑之氣強。由五臟之有餘。五臟之不足。又藉腑氣之盛強。故曰腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。陰陽臟腑之互相資生者也。）

岐伯曰：反四時者。有餘為精。不足為消。應太過。不足為精。應不足。有餘為消。陰陽不相應。病名曰關格。（此總結上文而言。視精明。亮音聲。強筋骨。健形體。皆由精之所資。而臟腑之精氣。與四時之氣相反者也。蓋臟為陰。腑為陽。秋冬為陰。春夏為陽。腎主冬令閉藏之氣。而反中盛臟滿。是有餘者為腎藏之精。膀胱主太陽夏盛之氣。而反水泉下泄。是不足者為膀胱之消。是與四時相反者矣。若應太過而反不足為精。是腎藏之精。反泄於外矣。應不足而反有餘為消。是膀胱之水。反蓄於內矣。此臟腑陰陽之不相應。病名曰關格。關則不得小便也。此蓋言州都之津。氣化則出。而視精明。發音聲。資神明。堅筋骨。皆由腎臟所藏之精。而氣血亦由此精之所生化也。子晉問曰：反四時而只言冬夏。病關格而只曰不得尿。恐與經旨不合與。曰：日月營運。一寒一暑。故下文曰：彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。成冬之怒。雖四時成歲。而總屬寒暑之往來。平脈篇曰：下微本大者。則為關格不通。不得尿。又曰：趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。名曰關格。是不得小便者。病名關格。吐逆者。亦名關格也。）

帝曰：脈其四時動奈何。知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者。可得聞乎？（以上論切脈氣。察精明。聽音聲。審臟腑之有餘不足。觀形體之盛衰。參伍錯綜。以決死生之分。此以下。複論脈合陰陽四時。診脈而知病之所在。病成而變為他病。候尺寸。以分別臟腑之外內。上下左右。曲盡其脈要精微之理。故複設此問焉。）

岐伯曰：請言其與天運轉大也。（言人之陰陽出入。與天道運轉之大相合。）
萬物之外。六合之內。天地之變。陰陽之應。彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。四變之動。脈與之上下。（寒暑相推而歲成。一陰一陽之謂道。言四時之氣。總屬寒暑之往來。脈應四時之變。亦與陰陽之上下耳。天氣包乎萬物之外。運轉於六合之內。其變動之應。彼春之暖。為夏之暑。言陽氣從生升而至於盛長也。彼秋之忿。為冬之怒。言陰氣自清肅而至於凜冽也。此四時陰陽之變動。而脈亦與之上下浮沉。）
以春應中規。夏應中矩。秋應中衡。冬應中權。（此論脈應四時之變也。規者。所以為圓之器。春時天氣始生。其脈 弱輕虛而滑。如規之圓轉而動也。矩者。所以為方之器。夏時天氣正方。其脈洪大。如矩之方正而盛也。秋時天氣始降。其脈浮平。有如衡之平準也。冬時天氣閉藏。其脈沉石。有如權之下垂也。）
是故冬至四十五日。陽氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽氣微下。陰陽有時。與脈為期。期而相失。知脈所分。分之有期。故知死時。（此言四變之動。總屬陰陽之出入。而脈與之上下也。四十五日者。從冬至而至立春。從夏至而至立秋。冬至一陽初生。陽氣微上。陰氣微下。至春而陽氣始方。至夏盛長。而陰氣下藏矣。夏至一陰初生。陰氣微上。陽氣微下。至秋而陰氣清涼。至冬凜冽。而陽氣伏藏矣。陰陽升降出入。離合有期。而脈亦與之相應。如期而脈氣相失。則知脈之所分。分之有期。故知死時也。平脈篇曰：寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此皆不治。決死也。若計其餘命生死之期。期以月節克之也。即所謂分之有期。而知死時也。如冬至四十五日。陽氣微上。夏至四十五日。陰氣微上。而尺脈上不至關。為陰絕於下矣。夏至四十五日。陽氣微下。冬至四十五日。陰氣微下。而寸脈下不至關。為陽絕於上矣。此上下陰陽。不相交合。而反分離。與四時之期相失。故知脈之所分。而知死時也。知死時者。期以四離四絕之月節。克之而死也。）
微妙在脈。不可不察。察之有紀。從陰陽始。始之有經。從五行生。生之有度。四時為宜。（承上文而言脈應陰陽四時之微妙。不可不細察焉。紀、綱也。察脈之綱領。當從陰陽始。即冬至陽氣微上。夏至陰氣微上。陰陽上下。自有經常之理。然又從五行而生。如春木生夏火。火生長夏土。土生秋金。金生冬水。水生春木。生之有度。而四時為五行相生之宜。）
補瀉勿失。與天地如一。得一之情。以知死生。（夫四時有未至而至。至而不至。至而太過。至而不及。而人亦應之。是以脈之不及則補之。太過則瀉之。與天地四時之太過不及。治之如一。與天地陰陽之道。合之如一焉。得一之情。可以知死生矣。如臟象論之所謂謹候其時。氣可與期。失時反候。五治不分。邪僻內生。工不能禁。此因天地四時之氣。而為人之死生也。如平脈篇之所謂寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此脈與天地四時之氣。期而相失。而為死生也。）
是故聲合五音。色合五行。脈合陰陽（聲合天地之五音。色合天地之五行。脈合天地之陰陽。而始能得一之情。以知死生。）
是知陰盛則夢涉大水恐懼。陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛則夢相殺毀傷。（此言天地之陰陽五行。而合於人之陰陽臟腑也。夢者。魂魄神氣之所游行。肝主血而藏魂。肺主氣而藏魄。心主火而為陽。腎主水而為陰。是以陰盛則夢大水。陽盛則夢大火。陰陽俱盛。兩不相降。故夢相殺毀傷也。）
上盛則夢飛。下盛則夢墮。（王氏曰：氣上則夢上。故飛。氣下則夢下。故墮。）
甚飽則夢予。甚飢則夢取。（予與同。有餘故夢予。不足故夢取。此言中焦脾胃之氣。有虛有實。而形諸夢也。）
肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭。（氣並於肝則怒。並於肺則悲。故與夢相合。）
短蟲多則夢聚眾。長蟲多則夢相擊毀傷。（此言腑氣實而征之於夢也。長蟲短蟲。腸胃之所生也。）
是故持脈有道。虛靜為保。（欲知四時五行。陰陽外內。在診脈之精微。故當虛靜其心志。守而勿失焉。）
春日浮。如魚之游在波。（魚在波。雖出而未浮。如春升初出之象。）
夏日在膚。泛泛乎萬物有餘。（在於皮膚。浮在外也。泛泛、充滿之象。萬物有餘。盛長之極也。）
秋日下膚。蟄蟲將去（秋氣降收。如蟄蟲之將去。外而內藏之象）冬日在骨。蟄蟲周密。君子居室。（冬令閉藏。故脈沉在骨。如蟄蟲之封閉。如君子之居室。藏而勿出也。此言人與昆蟲萬物。生於天地之間。同順生長收藏之氣。是以脈象如之。莫子晉曰：君子居室者。言修養精氣之賢人。順四時之氣。行藏出入。與萬物同歸於生長之門。）
故曰：知內者。按而紀之。知外者。終而始之。此六者。持脈之大法。（欲知在五內腑陰陽之虛實者。按其脈而記之。欲知外之四時陰陽者。終而始之。蓋陽氣之始者。陰氣之將終。陰氣之始者。陽氣之將終也。以陰陽之出入。而應四時之脈也。此以上答帝問脈其四時動奈何？）心脈搏堅而長。當病舌卷不能言。其 而散者。當消環自已。（此言按其脈而知臟腑虛實之病。搏堅而長者。搏擊應手。有力而長。此為太過之脈。心火太過。故當病舌卷。心主言。故不能言也。其而散者。此為不足之脈。靈樞經曰：心脈微小為消癉。蓋心液不足。則火鬱而為消渴之病。心藏神。得神機環轉。而病自已也。此以下答帝問知病之所在奈何？張兆璜曰：先心而肺。肺而肝。蓋亦逆傳之為病也。故曰消環自已。與上篇之間者環也。盡氣閉環同義。按甲乙經環作渴。）
肺脈搏堅而長。當病唾血。其 而散者。當病灌汗。至令不複散發也。（靈樞經云。肺脈微急為唾血。蓋肺主氣而主行營衛陰陽。氣盛太過。則血隨而上逆矣。其不及。當病灌汗。灌者。脾土灌溉之汗。蓋脾氣散津。上歸於肺。肺氣通調。而後水津四布。今肺氣虛。而不能輸布水液。脾氣自灌於肌腠皮膚。至令肺氣不複通調而散發也。）
肝脈搏堅而長。色不青。當病墜。若搏。因血在脅下。令人喘逆。其 而散。色澤者。當病溢飲。溢飲者。渴暴多飲。而易入肌皮腸胃之外也。（肝主血而主色。脈盛而色不見者。血蓄於下也。當病墜傷。或為手搏所傷。因血凝脅下。故令人喘逆。蓋肝脈貫膈。上注肺。血積於下。則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者。當病溢飲。金匱要略云。夫病水人。面目鮮澤。蓋水溢於皮膚。故其色潤澤也。肝主疏泄。肝氣虛而渴暴多飲。以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。）
胃脈搏堅而長。其色赤。當病折髀。其 而散者。當病食痺。（足陽明之脈。從氣衝下髀。抵伏兔。下足趺。髀傷。故脈盛而色赤也。飲食於胃。由中焦之腐化。胃氣不足。故當病食痺。）
脾脈搏堅而長。其色黃。當病少氣。其 而散。色不澤者。當病足 腫。若水狀也。（五臟元真之氣。脾所主也。濕熱太過。則色黃脈盛而少氣矣。其不及。當病足脛腫。脾氣虛。故足腫也。若水狀而非水病。故其色不澤。）
腎脈搏堅而長。其色黃而赤者。當病折腰。其而散者。當病少血。至令不複也。（腰者腎之府。腰傷。故腎脈盛也。傷於骨者其色赤。黃則外應於肌肉間也。其不及。當病少血。蓋腎為牝臟受五臟之精而藏之。腎之精液複上入心而為血。精虛。至令不複化赤而為血也。）

帝曰：診得心脈而急。此為何病？病形何如？

岐伯曰：病名心疝。少腹當有形也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：心為牡臟。小腸為之使。故曰少腹當有形也。（此論診得臟脈而病在於腑也。病形、病氣見於形証也。蓋臟腑經絡相連。陰陽相應。是以脈見於臟。而形見於腑也。經曰：諸急為寒。心為陽臟而畏寒。故脈急。心為君主之官而不受邪。故形見於少腹也。）

帝曰：診得胃脈。病形何如？
岐伯曰：胃脈實則脹。虛則泄。（此論診得腑脈而病在於臟也。經曰：脾氣實則腹脹。不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相運耳。胃為陽。脾為陰。陽病者。上行極而下。是以脈見於胃。而病見於脾也。此皆陰陽表裡。上下雌雄。相輸應也。以上答帝問知病之所在奈何？子晉問曰：臟腑相通。只心脾耶。曰：此蓋舉二臟以俟人之類推耳。）

帝曰：病成而變。何謂？（此複問知病之變奈何也？變者。言病已成而又變為別病。）

岐伯曰：風成為寒熱。（風者。善行而數變。腠理開則洒然寒。閉則熱而悶。此風病已成。而變為寒熱也。）
癉成為消中。（癉、濕熱病也。濕熱已成。則中土受傷。久則津液不生。變成中消之証。）
厥成為巔疾。（厥者。氣上逆而手足厥冷也。氣惟上逆。則變為巔頂之病。方盛衰論曰：氣上不下。頭痛巔疾。）
久風為飧泄。（風乃木邪。久則內干脾土而成飧泄矣。故曰：春傷於風。邪氣留連。乃為洞泄。）
脈風成為厲。（厲者。麻癜惡癘之疾。風乃陽熱之邪。血乃陰濕之液。濕熱生蟲。是以風入於脈。久則變為蟲癩之癘瘍。）
病之變化。不可勝數。（言病之變化。不可勝數。舉此數者。以類推之。）

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛。此皆安生。岐伯曰：此寒氣之腫。八風之變也。（此複言四時風寒之邪。變為癰腫攣痛之熱病。）

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四時之病。以其勝治之愈也。（以勝治之者。以五行氣味之勝。治之而愈也。如寒淫於內。治以甘熱。如東方生風。風生木。木生酸。辛勝酸之類。）

帝曰：有故病。五臟發動。因傷脈色。各何以知其久暴至之病乎？（有故病而因傷五臟之色脈。複感暴至之病。有似乎病成而變。故帝有此問。而伯嘉其詳悉焉。）

岐伯曰：悉乎哉問也。征其脈小色不奪者。新病也。（征、驗也。病久則色脈傷。脈小而色不奪。故知其為新病。）
征其脈不奪。其色奪者。此久病也。（此言病者。由五臟而見於脈。由五脈而見於色。至於色脈之敗傷。又由色而脈。脈而臟也。）
征其脈與五色俱奪者。此久病也。（血氣俱傷。故為久病。）
征其脈與五色俱不奪者。新病也。（暴至之病。自外而內。色脈之傷。從內而外。故有病而色脈俱不奪者。知其為新感之病也。此言有故久之病。至五臟之氣發作而後見於色脈也。）
肝與腎脈並至。其色蒼赤。當病毀傷不見血。已見血。濕若中水也。（此言毀傷形身之暴病。而即見於色脈也。金匱要略云。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節黃汗出。此言毀傷筋骨。故肝與腎脈並至。而其色蒼赤。不見血者。謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷。則又若中水傷心。而心脈亦並至矣。蓋言筋即為肝。骨即為腎。血即為心。毀傷筋骨而即見肝腎之脈。又非見肝腎之脈。而期病之必生於肝腎也。此篇首論診脈之要。極精極微。有病在五臟而外見五色五脈者。有診得臟腑。外內出入。交相貫通。故善診者。揆陰度陽。持雌守雄。審察外內。明於始終。診道始備。斯為上工。）
尺內兩旁則季脅也。（此審別形身臟腑外內之法也。尺內、尺中也。兩旁、兩尺部之外旁也。季脅、兩脅之下杪也。此節首言兩旁。次言前後。次言上下。蓋以左右三部之脈。兼候形身之上下四旁。是關部之兩旁。即形身之兩脅。寸部之兩旁。即形身之兩腋。書不盡言。欲後學之引伸也。此答帝問。乍在內。乍在外。奈何？楊元如曰：此節照應推而內之。外而不內。後內以候膈。內以候胸中。照應推而外之。內而不外。）
尺外以候腎。尺裡以候腹。（尺以候腎。以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附於季脅。是季脅之內。乃是兩腎。兩腎之內。乃是腹中。故以尺內候腹中。尺外以候腎。尺之兩旁。以候季脅。是兩旁更出於外也。所謂外內者。脈體本圓。用指向外以候內。向內以候外。候脈之兩側也。平按以候中。乃五臟之本位也。夫五臟之氣。行於脈中。出於脈外。如脈氣之向內數急。則在內之皮膚亦急。脈氣之向外數急。則在外之皮膚亦急。故所謂季脅者。即腎氣之出於季脅也。而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者。即兩腎之中也。故以尺部之向裡以候之。即如胸中膻中者。肺臟與中氣相通。膻中乃心主之相位。楊元如曰：所謂外者。乃六脈之本位。蓋脈居歧骨之外。故以本位為外。而偏於裡者為內也。上節內字。訓作部字。此之裡字。即是內字。）
中附上。左外以候肝。內以候膈。（中附上者。附左尺而上。左手之關脈也。心肝居左。故左以候肝。膈者。胸脅內之膈也。肝居脅內。故以關候肝。膈氣在中。故以內候膈。楊元如曰：膈者。謂膈肉之下。肝脾所居之郛郭也。莫子晉曰：胸中在上。腹中在下。膈居中央。故分寸關尺。內以候之右。附上以候脾胃。則肺與大腸心與小腸不言而可知矣。）
右外以候胃。內以候脾。（右外者。附右尺而上。右手之關脈也。脾主中土。故以肝內候脾。陰內而陽外。故以關外候胃。張兆璜曰：此章以形身配天地之上下四旁。以土居中央。故以關內候脾。莫子晉問曰：六腑只候胃。而別腑何以候之？曰：五臟之血氣。皆胃腑之所生。故臟氣不能自至於手太陰。必因於胃氣。乃至於手太陰也。是以本經凡論五臟。必及於胃。而餘腑多不與焉。然而臟腑雌雄。各有並合。故曰：診合微之事。追陰陽之變。知陰者知陽。知陽者知陰。會心者自明也。莫仲超曰：診候之法。各有不同。如此篇之法。以左右之前後兩旁上下。以候形身之外內上下者也。如三部九候之法。以脈之上中下。而候形身臟腑之上中下也。有以心肝居左。脾肺居右。浮為在腑。沉為在臟。蓋以臟腑之經氣相舉按輕重。而候五臟之氣者也。診法不同。各具其理。善診者俱宜明了於心中。隨機應變于指下。）
上附上。右外以候肺。內以候胸中。（上附上右者。從右關而上。右寸口也。心肺居上為陽。故以兩寸候氣。胸中者。宗氣之所居也。經曰：宗氣積於胸中。命曰氣海。上出於肺。循喉嚨。而行呼吸。）
左外以候心。內以候膻中。（左外、左寸口也。膻中者。臣使之官。心主之相位也。張兆璜問曰：經言心肝居左。脾肺居右。是臟氣之出於左右。抑臟體之偏與。曰：天為陽。地為陰。東南為陽。西北為陰。聖人南面而立。左為陽。右為陰。天乙生水。水生木。木生火。是以心肝居左也。地二生火。火生土。土生金。是以脾肺居右也。此先天之五行。本於陰陽水火。分而上生。非臟體之謂也。又心主脈。肝主血。血脈生於水精。是以左手三部俱主血。肺主周身之氣。脾主元真之氣。氣生於火。是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙。善診者不可不知。）
前以候前。後以候後。（前曰廣明。後曰太沖。寸為陽。尺為陰。故以兩手關前以候形身之前。關後以候形身之後。）
上竟上者。胸喉中事也。下竟上者。少腹腰股膝脛足中事也。（上竟上者。從尺關而直上於魚也。下竟下者。從寸關而直下於尺也。夫身半以上為天。身半以下為地。此又以陰陽之氣。竟上竟下。而候形身之上下也。張兆璜曰：前後上下。在竟字中分別。前後者。以寸尺定位也。上下者。從下而上。從上而下也。首言兩旁。次言前後。蓋以兩手之脈平以分之。有如文王之卦。離南坎北。震東兌西。以候形身之四旁。上竟上。下竟下者。有如伏羲之卦。豎以觀之。而天地定位也。此章以人身配天地之六合。三部九候之法。配天地人三才。人與天地參也。）
粗大者。陰不足。陽有餘。為熱中也。（上章以脈體而候形身臟腑之定位。此下以脈象而候陰陽邪正之盛虛。脈者。陰陽血氣之榮行。粗大者。陽乘於陰也。陽在外。陰在內。陽乘於陰。故熱中也。）
來疾去徐。上實下虛。為厥巔疾。來徐去疾。上虛下實。為惡風也。（此以脈之來去上下。以候陰陽上下外內之虛實。來疾去徐者。來盛去悠也。上實下虛者。寸實尺虛也。此氣惟上逆。陽盛陰虛。所謂一上不下。寒厥到膝。氣上不下。頭痛癲疾是也。來徐去疾者。來微去盛也。上虛下實者。寸虛尺實也。此陽虛陰盛。為惡風也。蓋風為陽邪。傷人陽氣。在於皮膚之間。風之惡癘者。從陽而直入於裡陰。是以去疾下實也。此言內因之病。從內而外。自下而上。外因之邪。從外而內。自上而下也。）
故中惡風者。陽氣受也。（此複申明外淫之邪。從陽而陰。自表而裡也。陽氣受邪。則正氣虛傷。故來徐上虛。邪氣內陷。故去疾下實。）
有脈俱沉細數者。少陰厥也。沉細數散者。寒熱也。浮而散者為 仆。（此論脈因度數出入之有順逆也。有脈者。言又有厥脈之因。厥脈之象。與上文之上盛下虛之厥脈。厥因不同也。夫脈始於足少陰腎。生於足陽明胃。輸於足太陰脾。轉而不回者也。如脈俱沉細而數者。此少陰厥也。少陰之氣。不上合於陽明。轉輸於臟腑。故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱。反下入於陰中。故數也。若沉細數散者。此陰中所陷之陽。散而陰陽相乘。故為寒熱也。如浮而散者。此複上逆於陽分。故為 仆。經曰：清濁之氣相干。亂於頭。則為厥逆眩仆。此言陰陽之氣。不能上下和平。循度環轉。如陽陷於陰中。則為沉細而數。如陰陽相乘。則為數散寒熱。如陰反上逆於陽。則為浮散而 仆矣。）
諸浮不躁者皆在陽。則為熱。其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰。則為骨痛。其有靜者在足。（此以浮沉躁靜。而分手足之陰陽也。諸浮者。無論左右三部之浮。而皆在於陽分。其浮而躁者。在手之三陽也。終始篇曰：人迎一盛。在足少陽。一盛而躁。在手少陽。即此意也。無論左右三部之細而沉者。皆在於陰分。其沉細而有靜者。在足之三陰也。手之十指。以應天之十干。足之十二經脈。以應地之十二支。故其有靜者。知在足也。太陽少陰。為水火陰陽之主。故為熱為骨痛也。）
數動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。（此申明浮沉之在氣而不在經也。所謂諸浮在陽。諸沉在陰者。在陰陽之氣也。故為熱為骨痛。如在陽之脈。則脈見數動。而為便膿血之經証矣。陽熱在經。故脈數動。熱傷血分。故便膿血。經血下泄。故一代也。）
諸過者切之。澀者陽氣有餘也。滑者陰氣有餘也。陽氣有餘。為身熱無汗。陰氣有餘。為多汗身寒。陰陽有餘。則無汗而寒。（此論外淫之邪。而致陰陽氣之為病者。脈証各有別也。諸過者。謂諸邪所傷。而為有過之脈也。有餘者。邪氣之有餘也。陽氣有餘。則陽氣受傷。故脈澀。如邪入於陰。則經血沸騰。故脈滑也。邪在陽分。故身熱無汗。邪在陰分。故多汗身寒。陰陽並受其邪。則無汗而寒也。）
推而外之。內而不外。有心腹積也。推而內之。外而不內。身有熱也。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頭項痛也。（推葉吹。此複結首章之義。首章以脈體而定形身臟腑之外內上下。此以邪病於形身臟腑之外內上下。而以脈象証之。推、詳也。推詳其脈氣之偏於外內上下也。推而外之者。以左右之三指。向外以按之。脈偏盛向內而不外者。此邪在心腹之間而成積也。推而內之者。以左右三指。向內以候之。脈偏盛於外而不內者。邪在外而身有熱也。推而上之者。以三指平按而審之。上而不下者。其氣上盛下虛。當主腰足清冷也。推而下之。下而不上者。其氣下盛上虛。當主頭項痛也。外內論邪病之有餘。上下論正氣之不足。張兆璜曰：吹推二義皆可。推而外之。內而不外。推而內之。外而不內者。此邪病偏盛於外內。故即推之而不移。推而上之。上而不下。推而下之。下而不上。此推詳其正氣之虛於上下。故推而上之。不曰下而不上。而曰上而不下。推而下之。不曰上而不下。而曰下而不上。莫子晉曰：書不盡言。言不盡意。邪病正氣又當互換外存參。）
按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而身有痺也。（此反結上文而言。所謂外內上下者。非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外。沉為在內。病腰脊痛而身有痺者。直按之至骨。如心腹之積。又當何如而按之？聖賢反複辨論。曲盡婆心。楊元如曰：病在陰者名曰痺。故當按之至骨。此複以浮沉舉複。以候皮肉筋骨之淺深。類而推之。亦可內合於五臟。然又一法也。）